Один из докладчиков IIМеждународного конгресса травматологов и ортопедов, доктор медицинских наук Павел Иванов, в интервью журналу «Кто есть кто в медицине» рассказал о значении Конгресса в распространении инновационного опыта лечения пациентов со сложной сочетанной патологией.
— Павел Анатольевич, достижения медицинской науки подтверждаются практикой: если 10 лет назад смертность пациентов с сочетанной травмой достигала 40%, то сейчас потери сократились вдвое. Сегодня остро стоит вопрос внедрения в широкую практику инновационных методик. Эту задачу, видимо, выполняет и Конгресс травматологов и ортопедов?
— Безусловно, это так, учёные генерируют оптимальные клинические решения, предлагают инновационные методы лечения. Конгресс выполняет коммуникативную функцию, знакомит врачей-практиков с достижениями коллег, предоставляет травматологам-ортопедам возможность профессионального общения и роста. При возвращении в свои клиники врачи имеют возможность внедрить передовой метод.
— В программу Конгресса включён также и ваш доклад. О чём вы собираетесь говорить?
— Главная тема Конгресса — лечение пострадавших в ДТП — является ключевой в современной травматологии и ортопедии. Количество пострадавших растет, полученные ими повреждения становятся тяжелее и серьёзнее. На конгрессе будет работать секция по сочетанным повреждениям. Мои коллеги из института хирургии им. Склифосовского будут делать несколько докладов. Я собираюсь рассказать об опыте лечения тяжёлых открытых переломов костей конечностей при сочетанных повреждениях.
— Какие новые методы лечения освоены хирургами вашего отделения?
— Наше отделение предназначено для лечения тяжёлых пациентов. Это не обычное травматологическое отделение, здесь лечатся пострадавшие, получившие одновременно несколько повреждений. Как правило, такие травмы люди получают в результате ДТП, происшествий на производстве, падения с высоты. Мы используем современные отечественные и зарубежные технологии. Наш институт — научно-исследовательское учреждение, все врачи занимаются научной работой, разрабатывают новые методы лечения пациентов, новые инструменты. Мы предоставляем врачам из других стационаров возможность пользоваться этими новшествами. За последние 10 лет выполнено несколько серьёзных научных исследований, которые закончились внедрением инновационных методик. Одна из наиболее эффективных — методика применения фиксаторов, обладающих антибактериальной активностью. У пациентов с открытыми переломами костей часто имеются раны в области переломов, нередко бывают осложнения, связанные с развитием инфекции. Мы ведём работу по созданию новых имплантов для скрепления костей, которые способны предохранять длительное время от воздействия патогенных бактерий. Получен патент на эту методику, которая признана прогрессивной и в нашей стране, и за рубежом. С её применением прооперированы более ста пациентов, получены хорошие результаты. Внедряются в практику лечения специальные импланты для сложных переломов — фиксаторы, внутрикостные и надкостные пластины, позволяющие надёжно скрепить обломки у больных, имеющих тяжёлые переломы. Если раньше пациент был в состоянии давать нагрузку на повреждённую конечность лишь через 1,5–2 месяца, то сейчас в первые же дни после операции можно приступать к активной реабилитации. В наши дни мировая практика ортопедии и травматологии направлена на применение фиксаторов, что позволяет начинать раннюю реабилитацию. Современные достижения травматологии, ортопедии позволяют спасти пострадавших и вернуть их к активной жизни. Если лет 30 назад пациенты с тяжёлой травмой нередко погибали на месте из-за того, что скорая помощь не успевала вовремя прибыть к месту происшествия, то сейчас многое изменилось. Работает федеральная программа «Дорожная травма»: сразу же на месте происшествия начинаются реанимационные мероприятия, интенсивное лечение, искусственная вентиляция лёгких, и такого больного довозят до стационара. Это уже серьёзный шаг вперёд. В нашем институте, в частности, оборудована специальная операционная для лечения пострадавших. В стационарах благодаря развитию знаний о тяжёлых повреждениях, о закономерностях развития осложнений таких пациентов научились спасать и возвращать к нормальной жизни.
Оригинальная версия этого интервью опубликована на сайте федерального специализированного журнала «Кто есть кто в медицине» в разделе новости. Кроме того, на сайте вы можете найти свежий номер журнала, интервью с известными специалистами, информацию о готовящихся событиях и узнать последние новости из области медицины.
понедельник, 21 марта 2011 г.
четверг, 17 марта 2011 г.
Сегодня реформирование системы оказания скорой медицинской помощи в стране является одним из наиболее обсуждаемых преобразований ввиду его значимости, как для простого населения, так и для работников медицинской сферы. Неотложная медицинская помощь – это та сфера оказания услуг, от которой зависят миллионы жизней. Возможно, именно поэтому каждый шаг преобразований вызывает бурные отклики наших граждан. У реформы есть как сторонники, так и противники. Её активно обсуждают на радио, телевидении и в периодике. Но по-прежнему остаются моменты, которые следует проговорить ещё раз. Не обошел этот вопрос и II Международный Конгресс травматологов и ортопедов «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения», который пройдет 24 и 25 марта 2011 года в Москве. Участник Конгресса, профессор, член корреспондент РАМН, Директор НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и один из авторов концепции развития и реформирования скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в РФ - Сергей Федорович Багненко – рассказал нам, как возникла идея, что она из себя представляет, и с какими проблемами столкнулись реформаторы.
Сергей Федорович, Вы блестяще окончили Военно-медицинскую академию и сразу же получили должность начальника медицинской службы корабля, а затем работали в должности хирурга в Республике Афганистан. Этот опыт каким-то образом повлиял на Вашу нынешнюю деятельность, связанную с реформированием системы оказания экстренной помощи в России?
Думаю, что мой опыт, конечно же, пригодился, и благодаря ему моя кандидатура, возможно, более всего подходит для роли координатора проводимых в стране реформ скорой помощи. Я из военных, и в свое время мне пришлось 2 года быть ведущим хирургом медсанбата в Афганистане, где на практике смог оценить всю важность оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим. В данный момент я являюсь директором Института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, который ещё с 1957 г. занимается этой проблемой. Хочу отметить, что до этого времени в нашей стране экстренной помощью занимались в основном лишь военные хирурги, и только наш НИИ, а также НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Военно-медицинская академия традиционно занимаются этой проблемой.
Следует отметить, что экстренная помощь и военная медицина всегда были очень близки между собой. Так, специфика военной медицины, прежде всего, заключается в её готовности оказывать экстренную помощь, как на поле боя, так и в госпитале. Подготовка в Военно-медицинской академии таким образом и устроена, что специалисты, которые ее закончили, в основном к этому и готовы. Хотя, конечно же, в академии преподают, учат и выполняют как высокотехнологичные операции, так и операции, которые традиционно относятся к плановой медицине: это и онкологические операции, и операции реконструктивные, и различного рода восстановительные операции. Но все-таки акцент всегда делается (и в этом военная медицина сильна) именно на оказание экстренной помощи. Об этом свидетельствует и мировой опыт построения систем оказания медицинской помощи, в частности, в Соединенных Штатах, где эта система была построена впервые. Она базировалась на опыте войны в Корее и во Вьетнаме. Называется такая система Emergency Medical Service System, т.е. система оказания неотложной помощи, и включает в себя как догоспитальный, так и госпитальный этапы. И прежде всего она была направлена на оказание помощи при травмах.
Расскажите, пожалуйста, подробней как развивалась эта система?
В начале 80-х гг., когда эта система строилась, упор был сделан именно на опыт оказания помощи в условиях военных действий. Через 10 лет, когда в Соединенных Штатах стали проводить анализ тех технологий, которые оказали наибольшее влияние на совершенствование оказания экстренной помощи, в систему включили компьютерную томографию (потому что, на тот момент это была настоящая революция в лучевой диагностике), лапароскопию, ангиографию и другие новейшие технологии. Тогда хирурги абсолютным большинством голосов поставили на первое место Emergency Medical Service System, т.к. именно эта система спасла наибольшее количество жизней. Она предполагает наличие специализированных травмацентров, куда направляются пострадавшие в соответствии с полученными травмами, т.е. происходит распределение потоков по травмацентрам, и это работает весьма эффективно.
Как известно, в России высок процент травматизма населения в дорожно-транспортных происшествиях. Реформирование скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в нашей стране призвано улучшить эту ситуацию. Как это будет работать в новой системе?
Когда мы избирали направление в реформировании оказания помощи пострадавшим в ДТП, по сути дела мы стали изучать мировой опыт, который полностью соответствует военному. Мы выяснили, что при тяжелых сочетанных повреждениях, чаще всего возникающих в ДТП, помощь должна оказываться в специально подготовленных для этого центрах. Причем, даже если этот центр находится чуть дальше, чем ближайшая больница, всё равно необходимо везти пострадавшего в этот специализированный центр. Второй важный момент состоит в том, что эти центры должны быть расположены таким образом, чтобы в них успевали довезти больного в течение часа - это «правило золотого часа». Потому что, если основная помощь не оказывается в течение первого часа, то шансы выжить для пострадавшего значительно уменьшаются. Все это мировой опыт, на основе которого мы строили концепцию реформирования в нашей стране, и цифра 1 центр на миллион жителей, которую мы предлагаем, это не наша цифра, это общемировой показатель. Стационары должны быть оборудованы специальными противошоковыми операционными, в которых должны быть все новейшие технологии, необходимые для оказания должной помощи пострадавшему. Однако, стоит отметить, что в городах до миллиона жителей не надо делать 10 центров, иначе они будут стоять недогруженные, и специалисты там не смогут удерживать свою квалификацию, т.к. будут редко заниматься травмами. Таким образом, мы стали строить систему, которая, совершенно очевидно, давно предлагалась. Это система травмацентров, которые делятся по уровням.
Расскажите поподробней про эти уровни, и чем они различаются между собой?
Идеальный вариант – это самый мощный травмацентр 1 уровня. Как правило, это областные, краевые и республиканские больницы, в которых есть все специалисты, все технологии и оборудование, все медикаменты и всё необходимое для лечения пострадавших. Необходимо, чтобы в больнице была оборудована противошоковая операционная и сформирована обученная бригада, которая сможет оказать помощь в первые сутки, и при необходимости привлечь других специалистов для помощи пострадавшему. Нужно, чтобы все пострадавшие с сочетанной травмой попадали в первую очередь в эти травмацентры. Но, к сожалению, много травм возникает на трассах, между городами, и чтобы успеть в «золотой час», каретам скорой помощи приходится везти пострадавших до ближайшей больницы. Поэтому вдоль этих трасс пришлось сделать филиалы, так называемые выдвинутые центры, которые относятся к травмацентрам 2 уровня. Но надо понимать, что их нужно делать не в каждой больнице, иначе травмацентр не будет нагружен. Травмацентры должны располагаться на расстоянии приблизительно от 70 до 150 км между собой, в зависимости от качества покрытия дорог, плотности движения, количества травм на этом участке дороги и с учетом того населения, которое вокруг замыкается, т.к. кроме дорожных травм ещё будут бытовые, спортивные, производственные травмы, и такие травмацентры должны покрыть и эту часть проблем. Таким образом, была создана концепция по совершенствованию оказания помощи пострадавшим в ДТП.
Сегодня в Интернете можно найти списки травмацентров той или иной страны, где система оказания экстренной помощи предполагает их наличие. Существует ли в России подобный список травмацентров и где его можно найти?
Конечно, список российских травмацентров надо делать и размещать его в Интернете для того, чтобы он был в свободном доступе и все желающие могли с ним беспрепятственно ознакомится, потому что это просто нужно знать людям. Думаю, что в ближайшее время мы его подготовим и для начала вывесим на Интернет-сайте нашего Института.
Травмацентры в России вводятся по соответствию с Указом Президента и Постановлением Правительства РФ в рамках осуществления национальных проектов. Прежде всего, они вводятся через федеральные трассы, поскольку наиболее тяжелыми повреждениями являются травмы полученные при ДТП. Почти 70 процентов всех сочетанных травм связаны с авто авариями - либо это сбитые пешеходы, либо водители и пассажиры транспортных средств. Поэтому абсолютно правильным решением было ввести травмацентры вдоль трасс. Можно сказать, что если до объявления национального проекта (2006-2007 гг.) погибало 35 000 людей в год, то сейчас, как только стали вводить травмацентры на федеральных трассах, за три года мы уменьшили эту цифру на 9 тысяч. Количество погибших сократилось с 35 000 до 26 000, и это очень серьезно. Однако следует заметить, что пока еще это в три раза больше, чем в среднем по Европе (было в 4 раза, теперь в 3). Хотя у нас есть такие регионы как, например, Москва, Татарстан, подтягивающийся к ним Санкт-Петербург, где на 100 000 населения приходится уже не 18, а 9-10 погибших. Это гораздо лучший показатель, чем в других регионах
Понятное дело, что качество неотложной медицинской помощи зависит не только от травмацентров как стационарного звена, но и от скорой помощи, которая будет на догоспитальном этапе, поскольку большое количество пострадавших погибает ещё до приезда в больницу. Поэтому как скоро приедет машина, как скоро она возьмет пострадавшего и какая карета скорой помощи приедет - это тоже очень важно.
Есть ли существенная разница между каретами скорой помощи?
Конечно. Есть скорые, в которых есть один фельдшер, есть скорые, в которых есть фельдшер и врач, а есть скорые, в которых есть и реаниматолог, и дыхательный аппарат, и искусственная вентиляция, и кислород, и инфузии , это так называемый реанимобиль. При тяжелых повреждениях, конечно же, нужно, чтобы помощь оказывал реанимобиль.
Возможно ли все кареты скорой помощи сделать реанимобилями?
Во-первых, это очень дорого. Во-вторых, если все скорые сделать реанимобилями, то реаниматологи начнут выезжать на все вызовы, а не только на свои, что чревато для них потерей квалификации. 90 процентов всех вызовов в основном требуют помощи фельдшеров, а если реаниматологи будут выполнять много фельдшерских обязанностей, то реаниматологические уже будут для них стрессом. Так устроен специалист: он должен поддерживать свою квалификацию постоянной нагрузкой, без нагрузки он дисквалифицируется.
Можно ли сказать, что в производимых реформах экстренной помощи тесно сплетаются 2 концепции: оказание помощи при сочетанной травме посредством введения системы травмацентров и совершенствование самой скорой помощи?
Они тесно между собой переплетаются, но это две разные концепции. Одна только для сочетанной травмы, которая охватывает и госпитальный этап, и догоспитальный этапы, но упор делается на первом. Другая концепция во главу угла ставит усовершенствование оказания помощи на догоспитальном этапе, хотя также включает в себя и госпитальный этап, поскольку предполагает наличие специализированного приемного отделения (это может быть и обычное приемное отделение, которое способно работать как отделение экстренной помощи в требующих этого случаях). По этому поводу тоже подготовлен специальный приказ Министерства здравоохранения РФ, который уже вступил в силу, но пока это пилотный проект, действующий в четырех регионах. Я надеюсь, что в будущем он будет запущен на всей территории Российской Федерации.
В чем заключаются основные затруднения при внедрении предложенной реформы скорой помощи?
Как и любая реформа, она должна проходить поэтапно. Самое главное здесь без революции. Эволюция – это лозунг наших предложений. Скорая помощь - это настолько чувствительная сфера медицинской помощи в стране, что её ощущает каждый, и мы не можем себе позволить хотя бы немного её ухудшить. Каждый шаг реформы должен предполагать улучшение системы. Конечно, есть ограничительные ресурсы, и в связи с этим должны приниматься соответствующие региональные программы. Нужно понимать, что федеральный бюджет не может провести все реформы, это также сфера ответственности региональных и муниципальных бюджетов. Но сейчас не все муниципальные бюджеты в состоянии все сразу реализовать. Однако, общий вектор задан, и начинать нужно с отделений экстренной помощи стационаров.
Следующий этап - это переход на современную шасси. Для этого нужны качественные автомобили типа Fiat Ducato, Ford Transit, Volkswagen Transporter, у которых техническое обслуживание налажено таким образом, что водителю из бригады врачей не нужно превращаться в техника, постоянно лежать под этим автомобилем и что-то крутить. К сожалению, в данный момент автопарк российской скорой помощи полон автомобилей, которые не соответствуют должным требованиям, и порой даже не в состоянии вовремя прибыть на место вызова.
Еще одна проблема - это человеческий фактор. Когда мы говорим о новой скорой помощи, нужно иметь ввиду не только современные автомобили, оборудованные новейшей техникой для оказания экстренной медицинской помощи, но и специально подготовленную бригаду врачей, в которой будут присутствовать и специалисты, способные не только оказывать помощь, но и водить автомобиль скорой помощи. Допустим, фельдшеры, которых готовят сразу для скорой помощи, могут получать и водительские права в процессе обучения. Поэтапно этим можно решить и проблему дефицита кадров. Кроме того, появится преемственность. Например, если в бригаде водителем будет работать второй фельдшер, он сможет также ассистировать во время оказания помощи главному специалисту, и таким образом набираться опыта. Но как только мы озвучили эту идею, нас обвинили в желании посадить за руль всех фельдшеров, которые сейчас работают. Хочу уверить, что такого желания, конечно же, нет, тем более, что большинство врачей - женщины, которым будет это не под силу. Но как перспективу, мы это обозначили, потому как эта система эффективна, во всем мире парамедики сами водят машину, и водителей у них нет.
Конечно, для любой реформы есть психологический фактор сопротивления. Но все больше и больше я вижу сейчас понимания. Большинство врачей активно обсуждают идею новых реформ и перестают пугаться того, о чем мы говорим. Ведь суть реформы состоит не в том, чтобы всё полностью поменять, а в том, чтобы улучшить оказание неотложной медицинской помощи. Благодаря реформам приемные отделения больниц станут мощными, с круглосуточными технологиями, с соответствующим зонированием, в которых главным будет больной. Они станут своего рода прототипами Emergency room или Emergency department, которые есть сейчас во всем мире, это та система оказания помощи, которую наша страна могла наблюдать в известном сериале «Скорая помощь». Реформа должна проводиться поэтапно, постепенно, это понимает и Министерство здравоохранения РФ, и мы это понимаем и всегда открыты к диалогу.
Сергей Федорович, на Конгресс травматологов и ортопедов, в котором Вы примите участие, приедут также иностранные коллеги, которые поделятся своим опытом. В частности, председатели программ ATLS (Advanced Trauma Life Support) и PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) из Американского колледжа хирургов планируют организовать в России курсы подготовки специалистов по этим программам. Хотели бы Вы услышать их выступления?
Мы всегда рады учиться. Поэтому то, что сюда приглашаются наши коллеги из других стран, которые расскажут о своем опыте, очень хорошо. Нам приятно увидеть здесь председателей программ Advanced Trauma Life Support и Prehospital Trauma Life Support. Эти реформы сейчас проводит весь мир. В данный момент они активно идут в Прибалтике, в Румынии и других странах. Все то, что мы делаем, они тоже делают. Но я хочу сказать, что в процессе разработки этой концепции, особенно, что касается очередности шагов, мы очень много посмотрели систем оказания помощи в мире: и в Соединенных Штатах, и в большинстве европейских стран, и в Северной Европе, - но ближе всего нам все-таки немецкая система. Наверное, так исторически складывается. К нам и медицина в основном-то из Германии пришла, я имею ввиду большинство профессоров, которые работали и жили в России, имели немецкое образование или как-то были связаны с этой страной. Помимо Германии стоит отметить и Швецию, и Голландию, и Францию. Сейчас мы более близки к построению системы оказания экстренной по типу немецкой или французской. Хотя традиционно, считалось, что франко-германская система – это догоспитальная врачебная скорая помощь, а англо-американская – это в основном парамедики. Но сейчас они практически сливаются между собой: врачебная система становится на догоспитальном этапе Emergency, а догоспитальная приравнивается к парамедикам, но со специализированными реаниматологическим бригадами для сложных случаев, которые работают в режиме рандеву, т.е. усиления: вначале едет всегда парамедик, а на усиление едет реаниматолог. И мы к этому придем, постепенно, поэтапно, не исключая работы врача линейной бригады, не убирая фельдшера, но постепенно мы будем все большее количество вызовов осуществлять фельдшерскими бригадами, а реаниматолога держать как бы в готовности в реанимационных отделениях, в режиме «штат+1», т.е. один реаниматолог будет всегда в готовности выехать при необходимости.
В Конгрессе планирует принять участие и выступить со своим докладом Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», также участвующий в реализации реформы скорой помощи. Сотрудничаете ли Вы каким-то образом с этой организацией?
Реализацию программы по совершенствованию оказания помощи при сочетанной травме и реформу скорой помощи в стране мы делаем в тесном взаимодействии как раз с Центром медицины катастроф «Защита». И с её руководителем, Сергеем Федоровичем Гончаровым, моим теской, и со многими сотрудниками этой организации мы знакомы много лет. У нас есть некое разделение: подготовка документов, диалоги, механизмы функционирования и управление системой оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в которую обязательно включаются травмацентры, лежит в основном на ВЦМК «Защита, а все то, что касается стандартов оказания медицинской помощи, т.е. её содержательной части, курируют НИИ им. И.И. Джанелидзе, НИИ им. Н.В. Склифосовского и другие профессиональные сообщества, занимающиеся этой проблемой. Нужно сказать, что на сегодняшний день по многим пунктам реализации Постановлений Правительства мы являемся соисполнителями и работаем тесно. Кстати сказать, ВЦМК «Защита» является и ответственным исполнителем федеральной целевой программы, я имею ввиду её медицинской части, т.к. у этой программы есть и другие составляющие: много отводится дорожникам, силовым структурам, МВД, ГИБДД, МЧС.
В каталоге «Медицинское образование и профессиональное развитие» №1 (3) 2011 г. от издательства ГЭОТАР можно найти оригинальную версию этого интервью. Каталогпосвящен прикладным вопросам преподавания в медицинских и фармацевтических вузах, колледжах, отслеживает новые тенденции в развитии методов обучения и оценки знаний, повышающих эффективность преподавания и обучения. Издание отражает лучший российский и зарубежный опыт, публикуя статьи как российских, так и иностранных авторов. Публикуются переводы некоторых наиболее значимых статей из зарубежных журналов и книг, посвященных медицинскому образованию, в частности, таких, как Medical Education, Medical Teacher и др.
Сергей Федорович, Вы блестяще окончили Военно-медицинскую академию и сразу же получили должность начальника медицинской службы корабля, а затем работали в должности хирурга в Республике Афганистан. Этот опыт каким-то образом повлиял на Вашу нынешнюю деятельность, связанную с реформированием системы оказания экстренной помощи в России?
Думаю, что мой опыт, конечно же, пригодился, и благодаря ему моя кандидатура, возможно, более всего подходит для роли координатора проводимых в стране реформ скорой помощи. Я из военных, и в свое время мне пришлось 2 года быть ведущим хирургом медсанбата в Афганистане, где на практике смог оценить всю важность оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим. В данный момент я являюсь директором Института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, который ещё с 1957 г. занимается этой проблемой. Хочу отметить, что до этого времени в нашей стране экстренной помощью занимались в основном лишь военные хирурги, и только наш НИИ, а также НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Военно-медицинская академия традиционно занимаются этой проблемой.
Следует отметить, что экстренная помощь и военная медицина всегда были очень близки между собой. Так, специфика военной медицины, прежде всего, заключается в её готовности оказывать экстренную помощь, как на поле боя, так и в госпитале. Подготовка в Военно-медицинской академии таким образом и устроена, что специалисты, которые ее закончили, в основном к этому и готовы. Хотя, конечно же, в академии преподают, учат и выполняют как высокотехнологичные операции, так и операции, которые традиционно относятся к плановой медицине: это и онкологические операции, и операции реконструктивные, и различного рода восстановительные операции. Но все-таки акцент всегда делается (и в этом военная медицина сильна) именно на оказание экстренной помощи. Об этом свидетельствует и мировой опыт построения систем оказания медицинской помощи, в частности, в Соединенных Штатах, где эта система была построена впервые. Она базировалась на опыте войны в Корее и во Вьетнаме. Называется такая система Emergency Medical Service System, т.е. система оказания неотложной помощи, и включает в себя как догоспитальный, так и госпитальный этапы. И прежде всего она была направлена на оказание помощи при травмах.
Расскажите, пожалуйста, подробней как развивалась эта система?
В начале 80-х гг., когда эта система строилась, упор был сделан именно на опыт оказания помощи в условиях военных действий. Через 10 лет, когда в Соединенных Штатах стали проводить анализ тех технологий, которые оказали наибольшее влияние на совершенствование оказания экстренной помощи, в систему включили компьютерную томографию (потому что, на тот момент это была настоящая революция в лучевой диагностике), лапароскопию, ангиографию и другие новейшие технологии. Тогда хирурги абсолютным большинством голосов поставили на первое место Emergency Medical Service System, т.к. именно эта система спасла наибольшее количество жизней. Она предполагает наличие специализированных травмацентров, куда направляются пострадавшие в соответствии с полученными травмами, т.е. происходит распределение потоков по травмацентрам, и это работает весьма эффективно.
Как известно, в России высок процент травматизма населения в дорожно-транспортных происшествиях. Реформирование скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в нашей стране призвано улучшить эту ситуацию. Как это будет работать в новой системе?
Когда мы избирали направление в реформировании оказания помощи пострадавшим в ДТП, по сути дела мы стали изучать мировой опыт, который полностью соответствует военному. Мы выяснили, что при тяжелых сочетанных повреждениях, чаще всего возникающих в ДТП, помощь должна оказываться в специально подготовленных для этого центрах. Причем, даже если этот центр находится чуть дальше, чем ближайшая больница, всё равно необходимо везти пострадавшего в этот специализированный центр. Второй важный момент состоит в том, что эти центры должны быть расположены таким образом, чтобы в них успевали довезти больного в течение часа - это «правило золотого часа». Потому что, если основная помощь не оказывается в течение первого часа, то шансы выжить для пострадавшего значительно уменьшаются. Все это мировой опыт, на основе которого мы строили концепцию реформирования в нашей стране, и цифра 1 центр на миллион жителей, которую мы предлагаем, это не наша цифра, это общемировой показатель. Стационары должны быть оборудованы специальными противошоковыми операционными, в которых должны быть все новейшие технологии, необходимые для оказания должной помощи пострадавшему. Однако, стоит отметить, что в городах до миллиона жителей не надо делать 10 центров, иначе они будут стоять недогруженные, и специалисты там не смогут удерживать свою квалификацию, т.к. будут редко заниматься травмами. Таким образом, мы стали строить систему, которая, совершенно очевидно, давно предлагалась. Это система травмацентров, которые делятся по уровням.
Расскажите поподробней про эти уровни, и чем они различаются между собой?
Идеальный вариант – это самый мощный травмацентр 1 уровня. Как правило, это областные, краевые и республиканские больницы, в которых есть все специалисты, все технологии и оборудование, все медикаменты и всё необходимое для лечения пострадавших. Необходимо, чтобы в больнице была оборудована противошоковая операционная и сформирована обученная бригада, которая сможет оказать помощь в первые сутки, и при необходимости привлечь других специалистов для помощи пострадавшему. Нужно, чтобы все пострадавшие с сочетанной травмой попадали в первую очередь в эти травмацентры. Но, к сожалению, много травм возникает на трассах, между городами, и чтобы успеть в «золотой час», каретам скорой помощи приходится везти пострадавших до ближайшей больницы. Поэтому вдоль этих трасс пришлось сделать филиалы, так называемые выдвинутые центры, которые относятся к травмацентрам 2 уровня. Но надо понимать, что их нужно делать не в каждой больнице, иначе травмацентр не будет нагружен. Травмацентры должны располагаться на расстоянии приблизительно от 70 до 150 км между собой, в зависимости от качества покрытия дорог, плотности движения, количества травм на этом участке дороги и с учетом того населения, которое вокруг замыкается, т.к. кроме дорожных травм ещё будут бытовые, спортивные, производственные травмы, и такие травмацентры должны покрыть и эту часть проблем. Таким образом, была создана концепция по совершенствованию оказания помощи пострадавшим в ДТП.
Сегодня в Интернете можно найти списки травмацентров той или иной страны, где система оказания экстренной помощи предполагает их наличие. Существует ли в России подобный список травмацентров и где его можно найти?
Конечно, список российских травмацентров надо делать и размещать его в Интернете для того, чтобы он был в свободном доступе и все желающие могли с ним беспрепятственно ознакомится, потому что это просто нужно знать людям. Думаю, что в ближайшее время мы его подготовим и для начала вывесим на Интернет-сайте нашего Института.
Травмацентры в России вводятся по соответствию с Указом Президента и Постановлением Правительства РФ в рамках осуществления национальных проектов. Прежде всего, они вводятся через федеральные трассы, поскольку наиболее тяжелыми повреждениями являются травмы полученные при ДТП. Почти 70 процентов всех сочетанных травм связаны с авто авариями - либо это сбитые пешеходы, либо водители и пассажиры транспортных средств. Поэтому абсолютно правильным решением было ввести травмацентры вдоль трасс. Можно сказать, что если до объявления национального проекта (2006-2007 гг.) погибало 35 000 людей в год, то сейчас, как только стали вводить травмацентры на федеральных трассах, за три года мы уменьшили эту цифру на 9 тысяч. Количество погибших сократилось с 35 000 до 26 000, и это очень серьезно. Однако следует заметить, что пока еще это в три раза больше, чем в среднем по Европе (было в 4 раза, теперь в 3). Хотя у нас есть такие регионы как, например, Москва, Татарстан, подтягивающийся к ним Санкт-Петербург, где на 100 000 населения приходится уже не 18, а 9-10 погибших. Это гораздо лучший показатель, чем в других регионах
Понятное дело, что качество неотложной медицинской помощи зависит не только от травмацентров как стационарного звена, но и от скорой помощи, которая будет на догоспитальном этапе, поскольку большое количество пострадавших погибает ещё до приезда в больницу. Поэтому как скоро приедет машина, как скоро она возьмет пострадавшего и какая карета скорой помощи приедет - это тоже очень важно.
Есть ли существенная разница между каретами скорой помощи?
Конечно. Есть скорые, в которых есть один фельдшер, есть скорые, в которых есть фельдшер и врач, а есть скорые, в которых есть и реаниматолог, и дыхательный аппарат, и искусственная вентиляция, и кислород, и инфузии , это так называемый реанимобиль. При тяжелых повреждениях, конечно же, нужно, чтобы помощь оказывал реанимобиль.
Возможно ли все кареты скорой помощи сделать реанимобилями?
Во-первых, это очень дорого. Во-вторых, если все скорые сделать реанимобилями, то реаниматологи начнут выезжать на все вызовы, а не только на свои, что чревато для них потерей квалификации. 90 процентов всех вызовов в основном требуют помощи фельдшеров, а если реаниматологи будут выполнять много фельдшерских обязанностей, то реаниматологические уже будут для них стрессом. Так устроен специалист: он должен поддерживать свою квалификацию постоянной нагрузкой, без нагрузки он дисквалифицируется.
Можно ли сказать, что в производимых реформах экстренной помощи тесно сплетаются 2 концепции: оказание помощи при сочетанной травме посредством введения системы травмацентров и совершенствование самой скорой помощи?
Они тесно между собой переплетаются, но это две разные концепции. Одна только для сочетанной травмы, которая охватывает и госпитальный этап, и догоспитальный этапы, но упор делается на первом. Другая концепция во главу угла ставит усовершенствование оказания помощи на догоспитальном этапе, хотя также включает в себя и госпитальный этап, поскольку предполагает наличие специализированного приемного отделения (это может быть и обычное приемное отделение, которое способно работать как отделение экстренной помощи в требующих этого случаях). По этому поводу тоже подготовлен специальный приказ Министерства здравоохранения РФ, который уже вступил в силу, но пока это пилотный проект, действующий в четырех регионах. Я надеюсь, что в будущем он будет запущен на всей территории Российской Федерации.
В чем заключаются основные затруднения при внедрении предложенной реформы скорой помощи?
Как и любая реформа, она должна проходить поэтапно. Самое главное здесь без революции. Эволюция – это лозунг наших предложений. Скорая помощь - это настолько чувствительная сфера медицинской помощи в стране, что её ощущает каждый, и мы не можем себе позволить хотя бы немного её ухудшить. Каждый шаг реформы должен предполагать улучшение системы. Конечно, есть ограничительные ресурсы, и в связи с этим должны приниматься соответствующие региональные программы. Нужно понимать, что федеральный бюджет не может провести все реформы, это также сфера ответственности региональных и муниципальных бюджетов. Но сейчас не все муниципальные бюджеты в состоянии все сразу реализовать. Однако, общий вектор задан, и начинать нужно с отделений экстренной помощи стационаров.
Следующий этап - это переход на современную шасси. Для этого нужны качественные автомобили типа Fiat Ducato, Ford Transit, Volkswagen Transporter, у которых техническое обслуживание налажено таким образом, что водителю из бригады врачей не нужно превращаться в техника, постоянно лежать под этим автомобилем и что-то крутить. К сожалению, в данный момент автопарк российской скорой помощи полон автомобилей, которые не соответствуют должным требованиям, и порой даже не в состоянии вовремя прибыть на место вызова.
Еще одна проблема - это человеческий фактор. Когда мы говорим о новой скорой помощи, нужно иметь ввиду не только современные автомобили, оборудованные новейшей техникой для оказания экстренной медицинской помощи, но и специально подготовленную бригаду врачей, в которой будут присутствовать и специалисты, способные не только оказывать помощь, но и водить автомобиль скорой помощи. Допустим, фельдшеры, которых готовят сразу для скорой помощи, могут получать и водительские права в процессе обучения. Поэтапно этим можно решить и проблему дефицита кадров. Кроме того, появится преемственность. Например, если в бригаде водителем будет работать второй фельдшер, он сможет также ассистировать во время оказания помощи главному специалисту, и таким образом набираться опыта. Но как только мы озвучили эту идею, нас обвинили в желании посадить за руль всех фельдшеров, которые сейчас работают. Хочу уверить, что такого желания, конечно же, нет, тем более, что большинство врачей - женщины, которым будет это не под силу. Но как перспективу, мы это обозначили, потому как эта система эффективна, во всем мире парамедики сами водят машину, и водителей у них нет.
Конечно, для любой реформы есть психологический фактор сопротивления. Но все больше и больше я вижу сейчас понимания. Большинство врачей активно обсуждают идею новых реформ и перестают пугаться того, о чем мы говорим. Ведь суть реформы состоит не в том, чтобы всё полностью поменять, а в том, чтобы улучшить оказание неотложной медицинской помощи. Благодаря реформам приемные отделения больниц станут мощными, с круглосуточными технологиями, с соответствующим зонированием, в которых главным будет больной. Они станут своего рода прототипами Emergency room или Emergency department, которые есть сейчас во всем мире, это та система оказания помощи, которую наша страна могла наблюдать в известном сериале «Скорая помощь». Реформа должна проводиться поэтапно, постепенно, это понимает и Министерство здравоохранения РФ, и мы это понимаем и всегда открыты к диалогу.
Сергей Федорович, на Конгресс травматологов и ортопедов, в котором Вы примите участие, приедут также иностранные коллеги, которые поделятся своим опытом. В частности, председатели программ ATLS (Advanced Trauma Life Support) и PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) из Американского колледжа хирургов планируют организовать в России курсы подготовки специалистов по этим программам. Хотели бы Вы услышать их выступления?
Мы всегда рады учиться. Поэтому то, что сюда приглашаются наши коллеги из других стран, которые расскажут о своем опыте, очень хорошо. Нам приятно увидеть здесь председателей программ Advanced Trauma Life Support и Prehospital Trauma Life Support. Эти реформы сейчас проводит весь мир. В данный момент они активно идут в Прибалтике, в Румынии и других странах. Все то, что мы делаем, они тоже делают. Но я хочу сказать, что в процессе разработки этой концепции, особенно, что касается очередности шагов, мы очень много посмотрели систем оказания помощи в мире: и в Соединенных Штатах, и в большинстве европейских стран, и в Северной Европе, - но ближе всего нам все-таки немецкая система. Наверное, так исторически складывается. К нам и медицина в основном-то из Германии пришла, я имею ввиду большинство профессоров, которые работали и жили в России, имели немецкое образование или как-то были связаны с этой страной. Помимо Германии стоит отметить и Швецию, и Голландию, и Францию. Сейчас мы более близки к построению системы оказания экстренной по типу немецкой или французской. Хотя традиционно, считалось, что франко-германская система – это догоспитальная врачебная скорая помощь, а англо-американская – это в основном парамедики. Но сейчас они практически сливаются между собой: врачебная система становится на догоспитальном этапе Emergency, а догоспитальная приравнивается к парамедикам, но со специализированными реаниматологическим бригадами для сложных случаев, которые работают в режиме рандеву, т.е. усиления: вначале едет всегда парамедик, а на усиление едет реаниматолог. И мы к этому придем, постепенно, поэтапно, не исключая работы врача линейной бригады, не убирая фельдшера, но постепенно мы будем все большее количество вызовов осуществлять фельдшерскими бригадами, а реаниматолога держать как бы в готовности в реанимационных отделениях, в режиме «штат+1», т.е. один реаниматолог будет всегда в готовности выехать при необходимости.
В Конгрессе планирует принять участие и выступить со своим докладом Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», также участвующий в реализации реформы скорой помощи. Сотрудничаете ли Вы каким-то образом с этой организацией?
Реализацию программы по совершенствованию оказания помощи при сочетанной травме и реформу скорой помощи в стране мы делаем в тесном взаимодействии как раз с Центром медицины катастроф «Защита». И с её руководителем, Сергеем Федоровичем Гончаровым, моим теской, и со многими сотрудниками этой организации мы знакомы много лет. У нас есть некое разделение: подготовка документов, диалоги, механизмы функционирования и управление системой оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в которую обязательно включаются травмацентры, лежит в основном на ВЦМК «Защита, а все то, что касается стандартов оказания медицинской помощи, т.е. её содержательной части, курируют НИИ им. И.И. Джанелидзе, НИИ им. Н.В. Склифосовского и другие профессиональные сообщества, занимающиеся этой проблемой. Нужно сказать, что на сегодняшний день по многим пунктам реализации Постановлений Правительства мы являемся соисполнителями и работаем тесно. Кстати сказать, ВЦМК «Защита» является и ответственным исполнителем федеральной целевой программы, я имею ввиду её медицинской части, т.к. у этой программы есть и другие составляющие: много отводится дорожникам, силовым структурам, МВД, ГИБДД, МЧС.
В каталоге «Медицинское образование и профессиональное развитие» №1 (3) 2011 г. от издательства ГЭОТАР можно найти оригинальную версию этого интервью. Каталогпосвящен прикладным вопросам преподавания в медицинских и фармацевтических вузах, колледжах, отслеживает новые тенденции в развитии методов обучения и оценки знаний, повышающих эффективность преподавания и обучения. Издание отражает лучший российский и зарубежный опыт, публикуя статьи как российских, так и иностранных авторов. Публикуются переводы некоторых наиболее значимых статей из зарубежных журналов и книг, посвященных медицинскому образованию, в частности, таких, как Medical Education, Medical Teacher и др.
четверг, 10 марта 2011 г.
Мыслите по-ортопедически!
Предстоящий II Международный конгресс травматологов соберет вместе множество врачей и ученых, экспертов, профессионалов в области травматологии и ортопедии. Есть среди них личности по-настоящему легендарные. Иосиф Моисеевич Митбрейт – один из ведущих вертебрологов России, профессор, доктор медицинских наук, прошедший путь от врача и младшего научного сотрудника до травматолога-ортопеда высшей категории, преданный медицине вот уже 66 лет. В номере №6 от 28 января 2011г. Медицинской газеты вышла статья, посвященная этому выдающемуся специалисту.
У Иосифа Митбрейта – прекрасная память. В свои 88 лет он помнит, кажется, всё, что связано с его учителем, академиком АМН СССР Василием Чаклиным, блестящим хирургом, который прошел очень непростой путь от рядового врача до ученого с мировым именем. А если более конкретно – от ординатора перевязочного отряда армии Деникина до члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР, лауреата Государственной премии СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР…
Мне было невероятно сложно «поворачивать» Иосифа Моисеевича к сегодняшней жизни, к проблемам современной травматологии и ортопедии. «Повернувшись», он рассказывал об этом, но затем снова возвращался к Чаклину, к своим коллегам, не менее интересным и ярким людям, с которыми его свела жизнь. И о ком бы ни рассказывал – каждый из них удостаивался только самых высоких слов, как в профессиональном, так и в человеческом плане.
«Я зашел – и определил свою судьбу...»
В этом, пожалуй, весь Митбрейт – врач, хирург, ученый, интеллигент, преданный медицине вот уже 66 лет. Его называют одним из ведущих вертебрологов России, большую часть своей жизни он посвятил проблемам патологии позвоночника – сколиоза, спондилолистеза, остеохондроза, остеохондрита, деформирующего артроза. Долгие годы он занимался исследованием и лечением врожденного вывиха бедра, дисплазии тазобедренного сустава, патологического состояния стоп, переломов костей и суставов у детей, подростков, взрослых.
Врач и ученый Митбрейт по-прежнему в строю. Сейчас он – консультант травматологического отделения городской клинической больницы № 13, Московского центра медицинской реабилитации городской больницы № 10 и отделения реабилитации больных с патологией органов опоры и движения Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии.
Учиться на врача Иосиф Митбрейт начал в 1-м Московском медицинском институте им. И.М.Сеченова, а закончил учебу в Свердловском медицинском институте, в 1944 г. Там, на Урале, судьба и свела его с выдающимся ученым, родоначальником уральской школы травматологов-ортопедов Василием Дмитриевичем Чаклиным.
Поначалу Митбрейт и не думал посвящать свою жизнь травматологии: его увлекала широкая хирургия, и он сутками пропадал в хирургической клинике Свердловской областной больницы. И когда на 5-м курсе начались лекции Чаклина, на первые 5 из них студент Митбрейт не ходил: некогда. Более интересное поле деятельности он видел в другой хирургии.
Но учеба есть учеба: не будешь ведь пропускать вечно! Чаклин, заметив появившегося на занятии нового студента, подозвал его пальцем и сказал: «Разберите больного. И напишите на доске диагноз».
– Время было военное, – вспоминает Иосиф Моисеевич, – больные поступали в клинику после ранений, и я сразу понял диагноз: ложный сустав плеча, повреждение лучевого нерва. Пишу на доске. Чаклин интересуется, могу ли написать по латыни? Пишу. Вижу, доволен: «Хорошо, садитесь». После занятия попросил меня зайти к нему домой. Я зашел и, можно сказать, определил тем самым свою дальнейшую жизнь: всерьез увлекся травматологией и ортопедией.
Проникая в костномозговые каналы
Василий Чаклин был первым директором и научным руководителем Уральского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, который, кстати, носит сейчас его имя. Благодаря Чаклину в хирургических отделениях больниц нескольких уральских городов открылись травматологические палаты, появились и травматологические отделения. При институте была даже создана экспериментально-механическая мастерская, которая изготавливала специальную травматологическую и ортопедическую аппаратуру.
Но вернемся к студенту Иосифу Митбрейту. Он вплотную занялся специальностью: ходил со своим учителем на обходы, работал в травмпункте, но на первых порах больше помогал, чем лечил сам. В 1944 г. Василия Чаклина переводят в Москву, руководителем Научно-исследовательского института протезирования. В этом же году оканчивает с красным дипломом медицинский вуз в Свердловске Иосиф Митбрейт и вместе с родителями также переезжает в столицу.
– Не знаю, что увидел во мне Василий Дмитриевич, но он всё время поддерживал со мной связь, – рассказывает И.Митбрейт. – Вскоре предложил мне пойти в аспирантуру. Сам же начал широко оперировать. Практически вся ортопедия, которая была возможна в то время, стала концентрироваться у него, прекрасного хирурга. Чаклин создал свой знаменитый метод интраэкстрамедуллярной костной пластики – метод остеосинтеза при ложных суставах. Он заключается во вскрытии и расширении костномозговых каналов, введении в них массивного аутотрансплантата из коркового вещества кости, последующей фиксации на наружной поверхности костных фрагментов второго аутотрансплантата, перекрывающего линию ложного сустава. За эту и другие методики костной пластики Василий Дмитриевич получил Государственную премию СССР.
У его ученика дела тоже пошли неплохо: Митбрейт был избран по конкурсу на должность старшего научного сотрудника отделения детской ортопедии и травматологии Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. В этой многопрофильной клинике он стал заниматься проблемами патологии позвоночника, в частностиспондилолистеза. Исследования Митбрейта были обобщены в докторской диссертации «Спондилолистез: патогенез, клиника, лечение».
Василий Чаклин жестко требовал от своих учеников знания топографической анатомии, общей хирургии, травматологии, естественно, биомеханики. Он требовал, чтобы молодежь «мыслила по-ортопедически». Но для самого ученого начались вдруг тяжелые времена. А ведь он уже был признан известным вертебрологом мира, к его помощи прибегали члены правительства, послы.
– К тому времени у него уже была написана монография – «Оперативная ортопедия», в которой приводилось немало ссылок на иностранных авторов, – говорит Митбрейт. – Но когда Василий Дмитриевич отдал ее в издательство, в 1946 г. , то книгу рецензировали очень долго. А это уже был период борьбы с космополитизмом. Его исключили из партии, из Академии медицинских наук, в которой он был в то время первым и единственным хирургом травматологом-ортопедом. Кроме того, сняли с должности директора института и выселили из служебной квартиры. С двумя маленькими детьми он был вынужден жить в бараке, построенном для немецких военнопленных. Никаких удобств не было. Перебивался подработкой в хозрасчетной поликлинике, потом получил место в Старо-Екатерининской больнице, начал понемногу оперировать. Постепенно его восстановили в партии, в академии, и Василий Дмитриевич возглавил клинику детской ортопедии и травматологии ЦИТО, которой руководил впоследствии много лет.
Еще в 1931 г. профессором Чаклиным была сделана первая в мире операция переднего спондилодеза, которая дала начало новому направлению в хирургии позвоночника. Это был метод оперативного вмешательства на телах и дисках позвонков передним доступом. В то время в основном использовался менее эффективный задний спондилодез. Тем самым Чаклин явился родоначальником современной хирургии позвоночника.
Предложенный ученым метод развил его ученик Иосиф Митбрейт, применив новую методику при лечении больных на телах позвонков и межпозвонковых дисках при ортопедических заболеваниях и последствиях травмы.
Иосиф Митбрейт успешно защищает докторскую диссертацию, а в начале 70-х годов начинает интенсивные исследования роли физических факторов в комплексном лечении больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В это время он переходит на работу в Центральный институт курортологии и физиотерапии на должность руководителя клиники травматологии и ортопедии. Главные исследования, которые он там проводит, связаны с влиянием физических факторов на репаративную регенерацию костной ткани при ее повреждении, а также с влиянием терапевтического действия низкочастотного магнитного поля в травматологии и ортопедии. В целом же он создает собствен- ную школу врачей этой специальности, активно использующих средства физиотерапии наряду с широкой хирургической практикой.
Затем его клинику переводят в городскую больницу № 13 Москвы, которой он посвящает 35 лет жизни, работая там и по сей день.
Нам нужны врачи-вертебрологи
Заметные изменения произошли в последнее время при лечении больных с патологией позвоночника. Издревле сколиоз считался «крестом ортопедии». С появлением специальных металлических конструкций и новых технологий эта проблема стала в определенной мере решаться. Сейчас по поводу сколиоза оперируют не только подростков и взрослых, но и – по показаниям – детей младшего возраста.
В наш век, по словам ученого, заметно увеличилось количество людей с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательной системы. Большинству пациентов помощь может быть оказана консервативными средствами – физическими факторами (в том числе бальнеологическими), лечебной физкультурой, массажем и другими методами. Но определенная группа пациентов, например с грыжей межпозвонкового диска, нуждается в оперативном лечении. В практику внедрены и совершенствуются методы малоинвазивного хирургического вмешательства с применением средств, стабилизирующих позвоночник после декомпрессивного этапа операции.
Как считает Митбрейт, больных с патологией позвоночника нужно отправлять в специализированные учреждения. Скоропомощная травматологическая больница, должна быть многопрофильной, «начиненной» новейшими методами исследования. Всё это дало бы возможность проводить срочные оперативные вмешательства на разных уровнях.
– Современная хирургия опорно-двигательной системы, как и хирургия сочетанных повреждений, стоят сегодня на высоком месте, – заключает ученый. – Учитывая нынешнюю ситуацию, необходимо правильно выстраивать работу больниц и персонала по оказанию медицинской помощи пострадавшим, создавая для этого определенные условия.
Татьяна КУЗИВ, корр. «МГ».
У Иосифа Митбрейта – прекрасная память. В свои 88 лет он помнит, кажется, всё, что связано с его учителем, академиком АМН СССР Василием Чаклиным, блестящим хирургом, который прошел очень непростой путь от рядового врача до ученого с мировым именем. А если более конкретно – от ординатора перевязочного отряда армии Деникина до члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР, лауреата Государственной премии СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР…
Мне было невероятно сложно «поворачивать» Иосифа Моисеевича к сегодняшней жизни, к проблемам современной травматологии и ортопедии. «Повернувшись», он рассказывал об этом, но затем снова возвращался к Чаклину, к своим коллегам, не менее интересным и ярким людям, с которыми его свела жизнь. И о ком бы ни рассказывал – каждый из них удостаивался только самых высоких слов, как в профессиональном, так и в человеческом плане.
«Я зашел – и определил свою судьбу...»
В этом, пожалуй, весь Митбрейт – врач, хирург, ученый, интеллигент, преданный медицине вот уже 66 лет. Его называют одним из ведущих вертебрологов России, большую часть своей жизни он посвятил проблемам патологии позвоночника – сколиоза, спондилолистеза, остеохондроза, остеохондрита, деформирующего артроза. Долгие годы он занимался исследованием и лечением врожденного вывиха бедра, дисплазии тазобедренного сустава, патологического состояния стоп, переломов костей и суставов у детей, подростков, взрослых.
Врач и ученый Митбрейт по-прежнему в строю. Сейчас он – консультант травматологического отделения городской клинической больницы № 13, Московского центра медицинской реабилитации городской больницы № 10 и отделения реабилитации больных с патологией органов опоры и движения Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии.
Учиться на врача Иосиф Митбрейт начал в 1-м Московском медицинском институте им. И.М.Сеченова, а закончил учебу в Свердловском медицинском институте, в 1944 г. Там, на Урале, судьба и свела его с выдающимся ученым, родоначальником уральской школы травматологов-ортопедов Василием Дмитриевичем Чаклиным.
Поначалу Митбрейт и не думал посвящать свою жизнь травматологии: его увлекала широкая хирургия, и он сутками пропадал в хирургической клинике Свердловской областной больницы. И когда на 5-м курсе начались лекции Чаклина, на первые 5 из них студент Митбрейт не ходил: некогда. Более интересное поле деятельности он видел в другой хирургии.
Но учеба есть учеба: не будешь ведь пропускать вечно! Чаклин, заметив появившегося на занятии нового студента, подозвал его пальцем и сказал: «Разберите больного. И напишите на доске диагноз».
– Время было военное, – вспоминает Иосиф Моисеевич, – больные поступали в клинику после ранений, и я сразу понял диагноз: ложный сустав плеча, повреждение лучевого нерва. Пишу на доске. Чаклин интересуется, могу ли написать по латыни? Пишу. Вижу, доволен: «Хорошо, садитесь». После занятия попросил меня зайти к нему домой. Я зашел и, можно сказать, определил тем самым свою дальнейшую жизнь: всерьез увлекся травматологией и ортопедией.
Проникая в костномозговые каналы
Василий Чаклин был первым директором и научным руководителем Уральского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, который, кстати, носит сейчас его имя. Благодаря Чаклину в хирургических отделениях больниц нескольких уральских городов открылись травматологические палаты, появились и травматологические отделения. При институте была даже создана экспериментально-механическая мастерская, которая изготавливала специальную травматологическую и ортопедическую аппаратуру.
Но вернемся к студенту Иосифу Митбрейту. Он вплотную занялся специальностью: ходил со своим учителем на обходы, работал в травмпункте, но на первых порах больше помогал, чем лечил сам. В 1944 г. Василия Чаклина переводят в Москву, руководителем Научно-исследовательского института протезирования. В этом же году оканчивает с красным дипломом медицинский вуз в Свердловске Иосиф Митбрейт и вместе с родителями также переезжает в столицу.
– Не знаю, что увидел во мне Василий Дмитриевич, но он всё время поддерживал со мной связь, – рассказывает И.Митбрейт. – Вскоре предложил мне пойти в аспирантуру. Сам же начал широко оперировать. Практически вся ортопедия, которая была возможна в то время, стала концентрироваться у него, прекрасного хирурга. Чаклин создал свой знаменитый метод интраэкстрамедуллярной костной пластики – метод остеосинтеза при ложных суставах. Он заключается во вскрытии и расширении костномозговых каналов, введении в них массивного аутотрансплантата из коркового вещества кости, последующей фиксации на наружной поверхности костных фрагментов второго аутотрансплантата, перекрывающего линию ложного сустава. За эту и другие методики костной пластики Василий Дмитриевич получил Государственную премию СССР.
У его ученика дела тоже пошли неплохо: Митбрейт был избран по конкурсу на должность старшего научного сотрудника отделения детской ортопедии и травматологии Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. В этой многопрофильной клинике он стал заниматься проблемами патологии позвоночника, в частностиспондилолистеза. Исследования Митбрейта были обобщены в докторской диссертации «Спондилолистез: патогенез, клиника, лечение».
Василий Чаклин жестко требовал от своих учеников знания топографической анатомии, общей хирургии, травматологии, естественно, биомеханики. Он требовал, чтобы молодежь «мыслила по-ортопедически». Но для самого ученого начались вдруг тяжелые времена. А ведь он уже был признан известным вертебрологом мира, к его помощи прибегали члены правительства, послы.
– К тому времени у него уже была написана монография – «Оперативная ортопедия», в которой приводилось немало ссылок на иностранных авторов, – говорит Митбрейт. – Но когда Василий Дмитриевич отдал ее в издательство, в 1946 г. , то книгу рецензировали очень долго. А это уже был период борьбы с космополитизмом. Его исключили из партии, из Академии медицинских наук, в которой он был в то время первым и единственным хирургом травматологом-ортопедом. Кроме того, сняли с должности директора института и выселили из служебной квартиры. С двумя маленькими детьми он был вынужден жить в бараке, построенном для немецких военнопленных. Никаких удобств не было. Перебивался подработкой в хозрасчетной поликлинике, потом получил место в Старо-Екатерининской больнице, начал понемногу оперировать. Постепенно его восстановили в партии, в академии, и Василий Дмитриевич возглавил клинику детской ортопедии и травматологии ЦИТО, которой руководил впоследствии много лет.
Еще в 1931 г. профессором Чаклиным была сделана первая в мире операция переднего спондилодеза, которая дала начало новому направлению в хирургии позвоночника. Это был метод оперативного вмешательства на телах и дисках позвонков передним доступом. В то время в основном использовался менее эффективный задний спондилодез. Тем самым Чаклин явился родоначальником современной хирургии позвоночника.
Предложенный ученым метод развил его ученик Иосиф Митбрейт, применив новую методику при лечении больных на телах позвонков и межпозвонковых дисках при ортопедических заболеваниях и последствиях травмы.
Иосиф Митбрейт успешно защищает докторскую диссертацию, а в начале 70-х годов начинает интенсивные исследования роли физических факторов в комплексном лечении больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В это время он переходит на работу в Центральный институт курортологии и физиотерапии на должность руководителя клиники травматологии и ортопедии. Главные исследования, которые он там проводит, связаны с влиянием физических факторов на репаративную регенерацию костной ткани при ее повреждении, а также с влиянием терапевтического действия низкочастотного магнитного поля в травматологии и ортопедии. В целом же он создает собствен- ную школу врачей этой специальности, активно использующих средства физиотерапии наряду с широкой хирургической практикой.
Затем его клинику переводят в городскую больницу № 13 Москвы, которой он посвящает 35 лет жизни, работая там и по сей день.
Нам нужны врачи-вертебрологи
Заметные изменения произошли в последнее время при лечении больных с патологией позвоночника. Издревле сколиоз считался «крестом ортопедии». С появлением специальных металлических конструкций и новых технологий эта проблема стала в определенной мере решаться. Сейчас по поводу сколиоза оперируют не только подростков и взрослых, но и – по показаниям – детей младшего возраста.
В наш век, по словам ученого, заметно увеличилось количество людей с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательной системы. Большинству пациентов помощь может быть оказана консервативными средствами – физическими факторами (в том числе бальнеологическими), лечебной физкультурой, массажем и другими методами. Но определенная группа пациентов, например с грыжей межпозвонкового диска, нуждается в оперативном лечении. В практику внедрены и совершенствуются методы малоинвазивного хирургического вмешательства с применением средств, стабилизирующих позвоночник после декомпрессивного этапа операции.
Как считает Митбрейт, больных с патологией позвоночника нужно отправлять в специализированные учреждения. Скоропомощная травматологическая больница, должна быть многопрофильной, «начиненной» новейшими методами исследования. Всё это дало бы возможность проводить срочные оперативные вмешательства на разных уровнях.
– Современная хирургия опорно-двигательной системы, как и хирургия сочетанных повреждений, стоят сегодня на высоком месте, – заключает ученый. – Учитывая нынешнюю ситуацию, необходимо правильно выстраивать работу больниц и персонала по оказанию медицинской помощи пострадавшим, создавая для этого определенные условия.
Татьяна КУЗИВ, корр. «МГ».
«Каждая операция - это колоссальная ответственность за дальнейшую полноценную жизнь пациента»
Интервью члена организационного комитета Международного конгресса травматологов, профессора, директора клиники травматологии и ортопедии университетской клиники Ахена в Германии, доктора Ханса-Кристова Папе
Такие области медицины как травматология и ортопедия неразрывно связаны с хирургией. В некоторых случаях операция играет огромную роль в лечение травмированных пациентов, а порой является единственным средством спасения человеческой жизни. Сегодня хирургия в области травматологии и ортопедии сделала большой шаг в своем развитии: усовершенствованы методы проведения операций, предложены новые способы лечения переломов, изобретены инновационные технологии по внедрению имплантатов и т.п. Эти и многие другие вопросы будут затронуты в ходе обсуждений на предстоящем Международном Конгрессе травматологов и ортопедов, который состоится 24-25 марта 2011 года в Москве.
О своем практическом опыте в лечении сложных травм и переломов с нами поделился один из членов Организационного Комитета Конгресса, профессор, директор клиники травматологии и ортопедии университетской клиники Аахена в Германии, доктор Ханс-Кристов Папе.
- Доктор Папе, что является основным предметом Вашей работы и исследований, на какие профессиональные высоты Вы были нацелены в течение Вашей карьеры?
- Прежде всего, главное в работе любого врача - это оказать медицинскую помощь тем, кто в ней нуждается. Человек может быть очень хрупким существом. Таким образом, основными направлениями работы стали лечение сложных травм и порочное срастание тканей после повреждений, а также осложнения после травм позвоночника, таза и конечностей. Пока были опубликованы три мои книги. В основном, на тему осложнений после переломов и деформации костей.
Также хотелось бы отметить, что период восстановления после операции одинаково важен как и процесс самой операции, учитывая психологическое состояние пациента. И очень часто в нашей практике постоперационный период нуждается в большем внимании.
- Сколько всего людей Вам довелось прооперировать? И каков коэффициент успеха их восстановления?
- Ну, в общем, было где-то около шести тысяч операций с упомянутыми выше травмами. Могу сказать, что мы сделали все, что должны были сделать, и все, что было в наших силах. Иногда даже больше. Мы никого не выписывали, не удостоверившись, что пациент в порядке и чувствует себя хорошо. Последующий процесс восстановления - это ответственность, которую должны на себя взять семья и друзья, и, конечно же, мы им в этом поможем.
- Какая операция была самой сложной за последнее десятилетие? И как себя чувствует пациент сейчас?
Надо отметить, что каждая операция - это колоссальная ответственность за дальнейшую полноценную жизнь пациента. Самыми сложными были две коррекционные операции: одна по деформации позвоночника после перелома и другая по деформации таза. Оба пациента сейчас здоровы и вернулись к нормальной трудовой жизни.
Еще один пациент с ротационной деформацией обеих бедренных костей и с шестисантиметровым укорочением большой берцовой кости прошел через процедуру Илизарова и в данный момент он тоже вернулся к трудовой жизни. Все пациенты в порядке.
- К каким методам Вы прибегаете чаще всего в своей практике, и все ли Ваши коллеги согласны с ними? Не могли бы Вы коротко описать процесс?
В каждой области есть определенные вещи, которые были доказаны практикой как самые эффективные методы. Таким образом, при переломах бедренной кости, я обычно прибегаю к интрамедуллярному стержню, и в принципе это стандартная процедура.
- Оказывают ли новые технологии большое влияние на развитие травматологии в последнее десятилетие? Что бы Вы назвали самым большим достижением в травматологии за последнее время?
На мой взгляд, развитие закрытой фиксации [концов отломков кости] пластинкой (ЗФП) один из самых больших открытий сделанных в травматологии. ЗФП показаны при сложных переломах с сильным дроблением и при остеопорозных повреждениях. Исторически сложилось так, что переломы верхней суставной поверхности большеберцовой кости вместе с обоими мыщелками требуют раздвижного оголения двойной пластинчатой разводки и имплантата большого размера, которые приводили к расхождению краев раны, инфекциям, суставным разрушениям, несращению и смещению костей. Для уменьшения травмы мягких тканей, перкутанные техники, такие как использование бедренных инструментов для коррекции и фиксации поясничного отдела позвоночника (дистракторы), спицы Киршнера и подкожное применение ослабления зажима направлены на воздействие главных мыщелковых обломков. Расположенная сбоку пластинка повышает устойчивость при метафизарных измельчениях, и может предложить альтернативу дополнительной медиальной пластинке или внешнего фиксатора для дополнительной поддержки медиального позвоночного столбца, если пластина используется для двухмыщелковых переломов. Исследования показывают, что в то время как ЗПФ может предложить биологический подход к двухмыщелковым переломам, и может обеспечить альтернативы для открытых переломов с медиальной раной или для переломов с ослаблением мягких тканей, классическая двойная пластинка остается самой жесткой конструкцией. Хирург должен оценить, какие фиксации лучше всего подходят для травм костных и мягких тканей, и общего состояния здоровья пациента.
- Занимает ли Германия одну из ведущих позиций в Европе по лечению травм ДТП? Как она этого достигла? Что говорит статистика?
Немецкая система добилась многого в реабилитации таких пациентов. Наблюдается снижение смертности у пациентов с 28% в 1980 году до всего лишь 13% в 2010 году. Организация травматологической помощи и внедрение техники контроля повреждений значительно улучшили выживаемость в ДТП. Я считаю, что без поддержки медицинских учреждений и их исследований, на все это потребовалось бы гораздо больше времени.
- В каком направлении на Ваш взгляд должна развиваться травматология в будущем? В каких областях следует докторам уделить внимание научным исследованиям и новым методам лечения пациентов?
Каждая травма по себе это комплекс травм позднее…Довольно непросто обозначить просто одно направление для развития. Развитие должно проходить как комплексный и взаимосвязанный процесс. Тем не менее, мне кажется, что развитие техники минимально инвазивной операции должно быть в приоритете.
- Как Вы видите сотрудничество профессионалов России и Германии? Что должно быть сделано государствами? Что должно быть сделано самими врачами?
Должен проходить постоянный врачебный обмен и обмен знаниями. Молодые специалисты могли бы очень многому научиться у своих старших коллег. Информацией о некоторых тяжелых пациентах можно было бы поделиться через электронную почту или через веб-конференции. В результате можно было бы составить общий план лечения подобных пациентов. В этом отношении очень важна организация различных мероприятий, встреч, конференций и выставок на международном уровне.
- Считаете ли Вы, что Международный Конгресс в Москве поможет решить какие-либо из названных выше проблем?
Конгресс, безусловно, поможет обмену информацией об осложнениях при переломах, с которыми мы сегодня имеем дело. Я уверен, что Конгресс станет местом встречи выдающихся профессионалов отрасли, местом реализации новых идей и технологий.
- Что бы Вы пожелали докторам, которые приедут на Конгресс?
Пожалуйста, привозите примеры сложных случаев. Они могут быть обсуждены как во время Конгресса, так и во время специальной сессии. Большинство участников в предыдущие разы очень хотели обсудить свои примеры с аудиторией и с экспертами в данной конкретной области. Просьба обсуждать вопросы, которые у Вас возникали в определенных ситуациях с коллегами и преподавателями. Это сделает Конгресс еще более особенным и более интересным для участников.
Информация от пресс службы: Интервью с Хансом-Кристовом Пепе было подготовлено эксклюзивно для Официального информационного партнера Конгресса - «МЕДИЗДАТ», входящего в одно из ведущих и авторитетных издательств, сохранивших свой научно-интеллектуальный потенциал в России, и выпускающих ряд медицинских журналов, таких как «Хирург», «Главврач», «Врач скорой помощи», «Кардиолог», «Медсестра» и других.
В первом весеннем выпуске журнала «Хирург» №3 2011 г. можно найти оригинальную версию этого интервью, а также много другой полезной информации:
- статьи, посвященные актуальным вопросам общей хирургии
- научные обзоры, анализирующие современные подходы к лечению синдрома энтеральной недостаточности
- результаты проведенных клинико-лабораторных исследований у 50 пациентов с тяжелой нейрохирургической патологией
- все о «Соглашении», позволяющем в какой-то мере уравновесить права врача и пациента при осуществлении медицинской деятельности.
Такие области медицины как травматология и ортопедия неразрывно связаны с хирургией. В некоторых случаях операция играет огромную роль в лечение травмированных пациентов, а порой является единственным средством спасения человеческой жизни. Сегодня хирургия в области травматологии и ортопедии сделала большой шаг в своем развитии: усовершенствованы методы проведения операций, предложены новые способы лечения переломов, изобретены инновационные технологии по внедрению имплантатов и т.п. Эти и многие другие вопросы будут затронуты в ходе обсуждений на предстоящем Международном Конгрессе травматологов и ортопедов, который состоится 24-25 марта 2011 года в Москве.
О своем практическом опыте в лечении сложных травм и переломов с нами поделился один из членов Организационного Комитета Конгресса, профессор, директор клиники травматологии и ортопедии университетской клиники Аахена в Германии, доктор Ханс-Кристов Папе.
- Доктор Папе, что является основным предметом Вашей работы и исследований, на какие профессиональные высоты Вы были нацелены в течение Вашей карьеры?
- Прежде всего, главное в работе любого врача - это оказать медицинскую помощь тем, кто в ней нуждается. Человек может быть очень хрупким существом. Таким образом, основными направлениями работы стали лечение сложных травм и порочное срастание тканей после повреждений, а также осложнения после травм позвоночника, таза и конечностей. Пока были опубликованы три мои книги. В основном, на тему осложнений после переломов и деформации костей.
Также хотелось бы отметить, что период восстановления после операции одинаково важен как и процесс самой операции, учитывая психологическое состояние пациента. И очень часто в нашей практике постоперационный период нуждается в большем внимании.
- Сколько всего людей Вам довелось прооперировать? И каков коэффициент успеха их восстановления?
- Ну, в общем, было где-то около шести тысяч операций с упомянутыми выше травмами. Могу сказать, что мы сделали все, что должны были сделать, и все, что было в наших силах. Иногда даже больше. Мы никого не выписывали, не удостоверившись, что пациент в порядке и чувствует себя хорошо. Последующий процесс восстановления - это ответственность, которую должны на себя взять семья и друзья, и, конечно же, мы им в этом поможем.
- Какая операция была самой сложной за последнее десятилетие? И как себя чувствует пациент сейчас?
Надо отметить, что каждая операция - это колоссальная ответственность за дальнейшую полноценную жизнь пациента. Самыми сложными были две коррекционные операции: одна по деформации позвоночника после перелома и другая по деформации таза. Оба пациента сейчас здоровы и вернулись к нормальной трудовой жизни.
Еще один пациент с ротационной деформацией обеих бедренных костей и с шестисантиметровым укорочением большой берцовой кости прошел через процедуру Илизарова и в данный момент он тоже вернулся к трудовой жизни. Все пациенты в порядке.
- К каким методам Вы прибегаете чаще всего в своей практике, и все ли Ваши коллеги согласны с ними? Не могли бы Вы коротко описать процесс?
В каждой области есть определенные вещи, которые были доказаны практикой как самые эффективные методы. Таким образом, при переломах бедренной кости, я обычно прибегаю к интрамедуллярному стержню, и в принципе это стандартная процедура.
- Оказывают ли новые технологии большое влияние на развитие травматологии в последнее десятилетие? Что бы Вы назвали самым большим достижением в травматологии за последнее время?
На мой взгляд, развитие закрытой фиксации [концов отломков кости] пластинкой (ЗФП) один из самых больших открытий сделанных в травматологии. ЗФП показаны при сложных переломах с сильным дроблением и при остеопорозных повреждениях. Исторически сложилось так, что переломы верхней суставной поверхности большеберцовой кости вместе с обоими мыщелками требуют раздвижного оголения двойной пластинчатой разводки и имплантата большого размера, которые приводили к расхождению краев раны, инфекциям, суставным разрушениям, несращению и смещению костей. Для уменьшения травмы мягких тканей, перкутанные техники, такие как использование бедренных инструментов для коррекции и фиксации поясничного отдела позвоночника (дистракторы), спицы Киршнера и подкожное применение ослабления зажима направлены на воздействие главных мыщелковых обломков. Расположенная сбоку пластинка повышает устойчивость при метафизарных измельчениях, и может предложить альтернативу дополнительной медиальной пластинке или внешнего фиксатора для дополнительной поддержки медиального позвоночного столбца, если пластина используется для двухмыщелковых переломов. Исследования показывают, что в то время как ЗПФ может предложить биологический подход к двухмыщелковым переломам, и может обеспечить альтернативы для открытых переломов с медиальной раной или для переломов с ослаблением мягких тканей, классическая двойная пластинка остается самой жесткой конструкцией. Хирург должен оценить, какие фиксации лучше всего подходят для травм костных и мягких тканей, и общего состояния здоровья пациента.
- Занимает ли Германия одну из ведущих позиций в Европе по лечению травм ДТП? Как она этого достигла? Что говорит статистика?
Немецкая система добилась многого в реабилитации таких пациентов. Наблюдается снижение смертности у пациентов с 28% в 1980 году до всего лишь 13% в 2010 году. Организация травматологической помощи и внедрение техники контроля повреждений значительно улучшили выживаемость в ДТП. Я считаю, что без поддержки медицинских учреждений и их исследований, на все это потребовалось бы гораздо больше времени.
- В каком направлении на Ваш взгляд должна развиваться травматология в будущем? В каких областях следует докторам уделить внимание научным исследованиям и новым методам лечения пациентов?
Каждая травма по себе это комплекс травм позднее…Довольно непросто обозначить просто одно направление для развития. Развитие должно проходить как комплексный и взаимосвязанный процесс. Тем не менее, мне кажется, что развитие техники минимально инвазивной операции должно быть в приоритете.
- Как Вы видите сотрудничество профессионалов России и Германии? Что должно быть сделано государствами? Что должно быть сделано самими врачами?
Должен проходить постоянный врачебный обмен и обмен знаниями. Молодые специалисты могли бы очень многому научиться у своих старших коллег. Информацией о некоторых тяжелых пациентах можно было бы поделиться через электронную почту или через веб-конференции. В результате можно было бы составить общий план лечения подобных пациентов. В этом отношении очень важна организация различных мероприятий, встреч, конференций и выставок на международном уровне.
- Считаете ли Вы, что Международный Конгресс в Москве поможет решить какие-либо из названных выше проблем?
Конгресс, безусловно, поможет обмену информацией об осложнениях при переломах, с которыми мы сегодня имеем дело. Я уверен, что Конгресс станет местом встречи выдающихся профессионалов отрасли, местом реализации новых идей и технологий.
- Что бы Вы пожелали докторам, которые приедут на Конгресс?
Пожалуйста, привозите примеры сложных случаев. Они могут быть обсуждены как во время Конгресса, так и во время специальной сессии. Большинство участников в предыдущие разы очень хотели обсудить свои примеры с аудиторией и с экспертами в данной конкретной области. Просьба обсуждать вопросы, которые у Вас возникали в определенных ситуациях с коллегами и преподавателями. Это сделает Конгресс еще более особенным и более интересным для участников.
Информация от пресс службы: Интервью с Хансом-Кристовом Пепе было подготовлено эксклюзивно для Официального информационного партнера Конгресса - «МЕДИЗДАТ», входящего в одно из ведущих и авторитетных издательств, сохранивших свой научно-интеллектуальный потенциал в России, и выпускающих ряд медицинских журналов, таких как «Хирург», «Главврач», «Врач скорой помощи», «Кардиолог», «Медсестра» и других.
В первом весеннем выпуске журнала «Хирург» №3 2011 г. можно найти оригинальную версию этого интервью, а также много другой полезной информации:
- статьи, посвященные актуальным вопросам общей хирургии
- научные обзоры, анализирующие современные подходы к лечению синдрома энтеральной недостаточности
- результаты проведенных клинико-лабораторных исследований у 50 пациентов с тяжелой нейрохирургической патологией
- все о «Соглашении», позволяющем в какой-то мере уравновесить права врача и пациента при осуществлении медицинской деятельности.
вторник, 1 марта 2011 г.
Компания НИКАМЕД становится официальным спонсором Конгресса
Крупнейший в России дистрибьютор и производитель высококачественных ортопедических и медицинских изделий Компания НИКАМЕД становится официальным спонсором II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов.
Компания НИКАМЕД работает на российском рынке ортопедической продукции более 15 лет. Крупная, динамично развивающаяся российская ортопедическая компания, которая обеспечивает полный бизнес-цикл, включающий следующие этапы: импорт, дистрибуцию, производство, ритейл (продажа) и продвижение. Ассортимент изделий медицинского назначения компании НИКАМЕД включает в себя более 400 наименований - компрессионный трикотаж, ортопедические корсеты, корректоры осанки, медицинские бандажи, ортезы для суставов, ортопедические стельки, ортопедические приспособления для стопы, детская ортопедическая обувь и ортопедическая обувь для взрослых, ортопедические подушки, ортопедические матрацы и другие изделия. Собственное производство разрабатывает и производит ортопедические подушки и матрацы торговой марки TRELAX. С НИКАМЕД сотрудничают аптеки и аптечные сети более чем в 120 городах РФ и СНГ.
НИКАМЕД - эксклюзивный дистрибьютор качественных медицинских изделий 12 торговых марок, в которых воплощены инновационные технологии и использованы самые современные материалы. Особое место в ассортименте занимают торговые марки:
Orlett (Германия) - это профессиональная линия ортезов для взрослых и детей, предназначенных для профилактики, лечения и реабилитации заболеваний позвоночника и суставов.
Push Braces (Нидерланды) - это профессиональная линия ортезов для взрослых, предназначенных для профилактики, лечения и реабилитации заболеваний шеи, позвоночника и суставов.
Push Sport Braces (Германия) - это профессиональная линия спортивные ортезов, разработанная специально для занятий спортом.
ТRELAX (Россия) - ортопедические подушки и матрацы, предназначенные для реабилитации инвалидов, профилактики и лечения заболеваний позвоночника у детей, восстановления трудоспособности взрослых и продления активного долголетия пенсионеров.
ВRONIGEN (Германия) - противопролежневые системы и средства для облегчения передвижения.
TOGU (Германия)- гимнастические мячи, надувные тренажёры и массажёры.
Продукция этих торговых марок будет представлена на выставке «Современные технологии в травматологии, ортопедии, неотложной хирургии и интенсивной терапии», которая пройдет 24 и 25 марта 2011 года на Конгрессе во 2-ом корпусе здания РАГС. Гости мероприятия смогут ознакомиться с продукцией компании ортопедического и реабилитационного направления, а так же получить профессиональные консультации специалистов НИКАМЕД.
Неотъемлемой частью деятельности компании является работа с медицинским сообществом. Специалисты компании регулярно информируют врачей о свойствах и преимуществах медицинских ортопедических изделий, применение которых открывает новые возможности для эффективного лечения различных заболеваний и существенно облегчает труд врачей-специалистов, обеспечивая всей необходимой научной и методической литературой.
24 марта в рамках Международного конгресса травматологов и ортопедов пройдет мастер – класс кандидата медицинских наук Страхова М.А. и презентация учебно-методического пособия под редакцией Федерального Медико-Биологического Агентства и кафедры травматологии и ортопедии РГМУ им. Н.И.Пирогова «ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОРТЕЗИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА».
Учебно-методическое пособие подготовлено в рамках программ по совершенствованию оказания медицинской помощи спортсменам уровня сборных команд России и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, реализация которых возложена на ФМБА России в 2011 году.
Более подробную информацию о компании можно узнать на официальном Интернет-сайте www.nikamed.ru или обратившись в её московский офис: тел. +7 (495) 609-63-86, факс
+7 (499) 257-49-70
Компания НИКАМЕД работает на российском рынке ортопедической продукции более 15 лет. Крупная, динамично развивающаяся российская ортопедическая компания, которая обеспечивает полный бизнес-цикл, включающий следующие этапы: импорт, дистрибуцию, производство, ритейл (продажа) и продвижение. Ассортимент изделий медицинского назначения компании НИКАМЕД включает в себя более 400 наименований - компрессионный трикотаж, ортопедические корсеты, корректоры осанки, медицинские бандажи, ортезы для суставов, ортопедические стельки, ортопедические приспособления для стопы, детская ортопедическая обувь и ортопедическая обувь для взрослых, ортопедические подушки, ортопедические матрацы и другие изделия. Собственное производство разрабатывает и производит ортопедические подушки и матрацы торговой марки TRELAX. С НИКАМЕД сотрудничают аптеки и аптечные сети более чем в 120 городах РФ и СНГ.
НИКАМЕД - эксклюзивный дистрибьютор качественных медицинских изделий 12 торговых марок, в которых воплощены инновационные технологии и использованы самые современные материалы. Особое место в ассортименте занимают торговые марки:
Orlett (Германия) - это профессиональная линия ортезов для взрослых и детей, предназначенных для профилактики, лечения и реабилитации заболеваний позвоночника и суставов.
Push Braces (Нидерланды) - это профессиональная линия ортезов для взрослых, предназначенных для профилактики, лечения и реабилитации заболеваний шеи, позвоночника и суставов.
Push Sport Braces (Германия) - это профессиональная линия спортивные ортезов, разработанная специально для занятий спортом.
ТRELAX (Россия) - ортопедические подушки и матрацы, предназначенные для реабилитации инвалидов, профилактики и лечения заболеваний позвоночника у детей, восстановления трудоспособности взрослых и продления активного долголетия пенсионеров.
ВRONIGEN (Германия) - противопролежневые системы и средства для облегчения передвижения.
TOGU (Германия)- гимнастические мячи, надувные тренажёры и массажёры.
Продукция этих торговых марок будет представлена на выставке «Современные технологии в травматологии, ортопедии, неотложной хирургии и интенсивной терапии», которая пройдет 24 и 25 марта 2011 года на Конгрессе во 2-ом корпусе здания РАГС. Гости мероприятия смогут ознакомиться с продукцией компании ортопедического и реабилитационного направления, а так же получить профессиональные консультации специалистов НИКАМЕД.
Неотъемлемой частью деятельности компании является работа с медицинским сообществом. Специалисты компании регулярно информируют врачей о свойствах и преимуществах медицинских ортопедических изделий, применение которых открывает новые возможности для эффективного лечения различных заболеваний и существенно облегчает труд врачей-специалистов, обеспечивая всей необходимой научной и методической литературой.
24 марта в рамках Международного конгресса травматологов и ортопедов пройдет мастер – класс кандидата медицинских наук Страхова М.А. и презентация учебно-методического пособия под редакцией Федерального Медико-Биологического Агентства и кафедры травматологии и ортопедии РГМУ им. Н.И.Пирогова «ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОРТЕЗИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА».
Учебно-методическое пособие подготовлено в рамках программ по совершенствованию оказания медицинской помощи спортсменам уровня сборных команд России и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, реализация которых возложена на ФМБА России в 2011 году.
Более подробную информацию о компании можно узнать на официальном Интернет-сайте www.nikamed.ru или обратившись в её московский офис: тел. +7 (495) 609-63-86, факс
+7 (499) 257-49-70
пятница, 25 февраля 2011 г.
Сочетанная травма груди. Вопросы лечения.
В рамках проведения II Международного Конгресса травматологов и ортопедов «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения», который пройдет 24-25 марта 2011 года в Москве планируется обсуждение проблем современной травматологии и ортопедии, а также поиски путей их решения. Одной из наиболее часто встречающихся повреждений у пострадавших в ДТП является механическая сочетанная травма груди. Вопрос лечения таких травм требует особого освещения. Один из участников Конгресса «Травматология 2011», доктор медицинских наук, профессор, ведущий специалист Российской Федерации по проблемам экстренной медицины, медицины катастроф. старший научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Шарипов Игорь Андреевич поделился своим видением проблемы в статье «Патогенез и лечение ранних посттравматических инфекционных бронхолёгочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой груди», опубликованной на страницах научно-практического электронного журнала для специалистов здравоохранения ROSMEDPORTAL.
"Байер", "ЗИММЕР", "ГлаксоСмитКляйн" и "НИКАМЕД" стали спонсорами II Международного конгресса травматологов
Генеральный спонсор конгресса: компания «БАЙЕР» - ведущий международный химический концерн, занимающий ключевые позиции в мире в таких областях как, защита растений, производство высокотехнологичных материалов и здравоохранение.
Официальные спонсоры конгресса: компания “ЗИММЕР”- крупнейший мировой лидер по производству и продаже продукции для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата , международная компания «ГлаксоСмитКляйн» - один из лидеров мирового фармацевтического сектора, компания «НИКАМЕД» – лидер оптовых поставок на российский рынок высококачественных ортопедических изделий и изделий медицинского назначения.
Получить консультацию и ознакомиться с продукцией можно будет на выставке «Современные технологии в травматологии, ортопедии, неотложной хирургии и интенсивной терапии».
Официальные спонсоры конгресса: компания “ЗИММЕР”- крупнейший мировой лидер по производству и продаже продукции для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата , международная компания «ГлаксоСмитКляйн» - один из лидеров мирового фармацевтического сектора, компания «НИКАМЕД» – лидер оптовых поставок на российский рынок высококачественных ортопедических изделий и изделий медицинского назначения.
Получить консультацию и ознакомиться с продукцией можно будет на выставке «Современные технологии в травматологии, ортопедии, неотложной хирургии и интенсивной терапии».
Минздрав включил II Международный конгресс травматологов и ортопедов в план мероприятий на 2011 г.
Министерство здравоохранения и социального развития 11 февраля опубликовало ежегодный план научно-практических мероприятий (Приказ №100 от 11 февраля 2011 г.), общая цель которых - развитие российской медицины и улучшение состояния здравоохранения в России. Согласно плану в 2011 году будет проведено 50 мероприятий различного формата - форумы, конгрессы, круглые столы, научно-практические, конференции, совещания и выставки. Центральным событием марта станет «II Международный конгресс травматологов и ортопедов», обозначенный в перечне как «Всероссийская научно-практическая конференция «Травматология и ортопедия XXI века».
В.В. Ключевский: "Главное - повышение социальной грамотности в области оказания первой медицинской помощи"
Один из ключевых участников II Международного конгресса травматологов и ортопедов, который пройдет в Москве 24-25 марта 2011 года, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Васильевич Ключевский согласился побеседовать с нами на тему современной травматологии и проблем, связанных с оказанием помощи пострадавшим при ДТП.
Заслуги Вячеслава Васильевича можно перечислять долго. Он является автором десятка монографий, среди которых «Травматический шок человека» и «Скелетное вытяжение», в его арсенале свыше двухсот тридцати научных работ. Более того ему принадлежит авторство двадцати одного изобретения. Награжден Золотой медалью им. Н. Н. Приорова «За вклад в развитие травматологии и ортопедии». Уже более тридцати лет В.В. Ключевский заведует кафедрой травматологии и ортопедии и военно-полевой хирургии Ярославской государственной медицинской академии, руководит научно-практическим обществом травматологов-ортопедов, возглавляет отделение Клинической больницы им. Н. В. Соловьёва.
Вячеслав Васильевич, расскажите, пожалуйста, какие проблемы есть у специалистов -травматологов сегодня?
Основных проблем можно назвать несколько. Первая - очень высокий процент травм (13% от всего населения ежегодно) среди всех жителей страны. Вторая - низкая грамотность населения и специальных служб по части оказания первой помощи. Зачастую бывает, что человека с тяжелой травмой в результате ДТП привозят на «скорой» в ужасном состоянии. Состояние его такое не потому, что он сильно травмирован, а потому что действия на месте происшествия были в корне неверными. Неправильно фиксируют переломы, останавливают кровотечения, делают искусственное дыхание или стабилизируют его. По этому поводу 5 лет назад я писал Министру здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой о том, что необходимо изменить укладку аптечек в автомобилях и дополнить набор оборудования в каретах скорой помощи. Ведь если человек пострадал в городе, «скорая» приедет быстро. А если за городом? Как правило, людей кладут на асфальт или на обочину. Так вот, я предлагал им свое изобретение - специальный надувной матрац, который можно было бы вкладывать в стандартную аптечку автомобилиста. Он специально рассчитан на фиксацию больного и на то, чтобы тот не лежал на холоде.
По вашему мнению, что является первичным при оказании помощи жертвам дорожно-транспортного происшествия?
Вообще я предлагаю сделать такую систему, которая была бы как система прохождения технического осмотра автомобиля. Так же и человек, у которого есть права, раз в два года сдавал бы экзамен по оказанию первой помощи. Ведь сейчас люди делают это всего один раз, когда сдают на права, и сразу все забывают. То есть в первую очередь необходимо обучить водителей правилам оказания первой помощи при ДТП.
Вячеслав Васильевич, вы будете участвовать в предстоящем Международном Конгрессе травматологов и ортопедов, который пройдет 24 и 24 марта 2011 г. В Москве. Что интересно обсудить на этом мероприятии?
Вот эту тему, я считаю, необходимо поднять на Конгрессе обязательно. Тему обучения водителей правилам помощи. Ведь именно очевидцы происшествия или проезжающие автомобилисты являются первыми на месте ДТП, от их правильных и поспешных действий отчасти зависят здоровье и жизнь пострадавших в аварии. Как специалисты, которые получают больного уже непосредственно в лечебном заведении, травматологи могут прийти к общим стандартам или внести свои предложения в систему оказания первой повощи.
Как часто Вы сами проводите конференции? Как стремитесь улучшить квалификацию врачей?
Конференции мы проводим редко, больше практикуем. Ко мне часто привозят на обучение молодых специалистов различные компании. Считаю, что после прохождения курса теории, крайне важно получить практические навыки у опытных коллег, таким образом, и улучшается квалификация молодых травматологов.
Есть ли у Вас какая-нибудь статистика ДТП по России?
Как таковой статистики по всей стране у меня нет, но могу сказать, что из тех 13 % людей, которые получают травмы в России, большая часть травмируется при ДТП. И эти травмы наиболее тяжелые. Как правило, это целый комплекс ран: ушибы мягких тканей, переломы, вывихи, открытые переломы. Оставляет желать лучшего как и качество дорог, так и безопасность автомобилей, используемых гражданами по всей России. На травматизм так же влияет и культура вождения, которую нам необходимо поднимать. Известный факт, что самое частое нарушение ПДД – это превышение скорости, которое в итоге и влечет за собой аварии и гарантирует тяжелые травмы или фатальный исход столкновения. Это крайне печальная статистика и эту тенденцию необходимо переломить.
Как организована помощь в травматических центрах в Ярославле? Начала ли действовать трехуровневая система оказания помощи, которую планировалось ввести в рамках модернизации системы здравоохранения России?
Система травмцентров отличная вещь, если правильно ее раскрутить. Вот наша больница получила статус травмцентра первого уровня. Теперь у нас есть аппарат томограф, дежурный специалист, и каждого больного, поступающего к нам в любое время, мы должны обследовать по инструкции: делать КТ, МРТ и так далее. Вообще трехуровневая система является эталоном успешного оказания помощи пострадавшим. Эту систему внедряли в западных странах и она показала большую эффективность при функционировании. Говоря о нашей больнице, крайне важно провести правильное первичное обследование и направить пострадавшего к «нужному» специалисту на лечение и далее на реабилитацию. Зачастую неверные результаты обследования приводят к потере драгоценного времени, когда необходимо предпринимать быстрые и правильные решения по оказанию помощи. Думаю, что в нашей стране эта система значительно повысит процент положительной реабилитации после травм на дорогах.
Вячеслав Васильевич, как Вы считаете, готов ли сегодня человек без медицинского образования грамотно помочь попавшему в ДТП?
С сожалением констатирую, что сегодня гражданин к этому не готов. Я говорил об этом выше. Надо повышать социальную грамотность населения в области оказания первой медицинской помощи и, что самое главное, экстренных служб тоже. А то сейчас кто-то побоится подойти к раненому, а кто-то подойдет и наворотит такого, что уже ни один специалист исправить не сможет. Каждый должен понимать свою ответственность и роль в спасении другого человека.
Вы являетесь создателем Ярославской ортопедотравматологической школы. Расскажите о ней подробней.
Наша школа считается кузницей травматологов. Как я уже говорил, к нам присылают специалистов и студентов со всей России и довольно часто из-за рубежа. С 1973 года при нашей школе функционирует общество, которое объединяет специалистов трех областей: Ярославской, Костромской и Ивановской. В этом и во многом другом наше преимущество. Мы работаем над этим уже сорок лет и стараемся развиваться, общаясь, передавая опыт и проводя совместные операции.
Нельзя не отметить Вашу заслугу в создании такого направления в хирургии повреждений как ангиотравматология, сущность которого заключается в том, что любой перелом следует рассматривать и как повреждение сосудов, проявляющееся нарушением кровоснабжения тканей пострадавшей конечности. Как это применяется на практике?
Это направление я создал потому, что при травмах часто делают акцент на переломы, вывихи и прочие повреждения, но совсем забывают про повреждение сосудов. Ведь бывают переломы, при которых страдают сосуды, очень важные в кровообращении. Например, в пятке. Казалось бы, незначительный перелом, но если оказать помощь неправильно, то поврежденные сосуды кровоточат, кровь скапливается в пазухах, потом все воспаляется. В общем, последствия могут быть очень тяжелыми. Это называется хирургия повреждений. Каждая травма по себе - это уже комплекс травм.
Информация от пресс службы: Интервью с В.В. Ключевским было подготовлено эксклюзивно для информационного партнера мероприятия – журнала «Поликлиника». Это интервью, а также другие интересные статьи по медицинской тематике можно найти на страницах первого выпуска журнала 2011 г.
Заслуги Вячеслава Васильевича можно перечислять долго. Он является автором десятка монографий, среди которых «Травматический шок человека» и «Скелетное вытяжение», в его арсенале свыше двухсот тридцати научных работ. Более того ему принадлежит авторство двадцати одного изобретения. Награжден Золотой медалью им. Н. Н. Приорова «За вклад в развитие травматологии и ортопедии». Уже более тридцати лет В.В. Ключевский заведует кафедрой травматологии и ортопедии и военно-полевой хирургии Ярославской государственной медицинской академии, руководит научно-практическим обществом травматологов-ортопедов, возглавляет отделение Клинической больницы им. Н. В. Соловьёва.
Вячеслав Васильевич, расскажите, пожалуйста, какие проблемы есть у специалистов -травматологов сегодня?
Основных проблем можно назвать несколько. Первая - очень высокий процент травм (13% от всего населения ежегодно) среди всех жителей страны. Вторая - низкая грамотность населения и специальных служб по части оказания первой помощи. Зачастую бывает, что человека с тяжелой травмой в результате ДТП привозят на «скорой» в ужасном состоянии. Состояние его такое не потому, что он сильно травмирован, а потому что действия на месте происшествия были в корне неверными. Неправильно фиксируют переломы, останавливают кровотечения, делают искусственное дыхание или стабилизируют его. По этому поводу 5 лет назад я писал Министру здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой о том, что необходимо изменить укладку аптечек в автомобилях и дополнить набор оборудования в каретах скорой помощи. Ведь если человек пострадал в городе, «скорая» приедет быстро. А если за городом? Как правило, людей кладут на асфальт или на обочину. Так вот, я предлагал им свое изобретение - специальный надувной матрац, который можно было бы вкладывать в стандартную аптечку автомобилиста. Он специально рассчитан на фиксацию больного и на то, чтобы тот не лежал на холоде.
По вашему мнению, что является первичным при оказании помощи жертвам дорожно-транспортного происшествия?
Вообще я предлагаю сделать такую систему, которая была бы как система прохождения технического осмотра автомобиля. Так же и человек, у которого есть права, раз в два года сдавал бы экзамен по оказанию первой помощи. Ведь сейчас люди делают это всего один раз, когда сдают на права, и сразу все забывают. То есть в первую очередь необходимо обучить водителей правилам оказания первой помощи при ДТП.
Вячеслав Васильевич, вы будете участвовать в предстоящем Международном Конгрессе травматологов и ортопедов, который пройдет 24 и 24 марта 2011 г. В Москве. Что интересно обсудить на этом мероприятии?
Вот эту тему, я считаю, необходимо поднять на Конгрессе обязательно. Тему обучения водителей правилам помощи. Ведь именно очевидцы происшествия или проезжающие автомобилисты являются первыми на месте ДТП, от их правильных и поспешных действий отчасти зависят здоровье и жизнь пострадавших в аварии. Как специалисты, которые получают больного уже непосредственно в лечебном заведении, травматологи могут прийти к общим стандартам или внести свои предложения в систему оказания первой повощи.
Как часто Вы сами проводите конференции? Как стремитесь улучшить квалификацию врачей?
Конференции мы проводим редко, больше практикуем. Ко мне часто привозят на обучение молодых специалистов различные компании. Считаю, что после прохождения курса теории, крайне важно получить практические навыки у опытных коллег, таким образом, и улучшается квалификация молодых травматологов.
Есть ли у Вас какая-нибудь статистика ДТП по России?
Как таковой статистики по всей стране у меня нет, но могу сказать, что из тех 13 % людей, которые получают травмы в России, большая часть травмируется при ДТП. И эти травмы наиболее тяжелые. Как правило, это целый комплекс ран: ушибы мягких тканей, переломы, вывихи, открытые переломы. Оставляет желать лучшего как и качество дорог, так и безопасность автомобилей, используемых гражданами по всей России. На травматизм так же влияет и культура вождения, которую нам необходимо поднимать. Известный факт, что самое частое нарушение ПДД – это превышение скорости, которое в итоге и влечет за собой аварии и гарантирует тяжелые травмы или фатальный исход столкновения. Это крайне печальная статистика и эту тенденцию необходимо переломить.
Как организована помощь в травматических центрах в Ярославле? Начала ли действовать трехуровневая система оказания помощи, которую планировалось ввести в рамках модернизации системы здравоохранения России?
Система травмцентров отличная вещь, если правильно ее раскрутить. Вот наша больница получила статус травмцентра первого уровня. Теперь у нас есть аппарат томограф, дежурный специалист, и каждого больного, поступающего к нам в любое время, мы должны обследовать по инструкции: делать КТ, МРТ и так далее. Вообще трехуровневая система является эталоном успешного оказания помощи пострадавшим. Эту систему внедряли в западных странах и она показала большую эффективность при функционировании. Говоря о нашей больнице, крайне важно провести правильное первичное обследование и направить пострадавшего к «нужному» специалисту на лечение и далее на реабилитацию. Зачастую неверные результаты обследования приводят к потере драгоценного времени, когда необходимо предпринимать быстрые и правильные решения по оказанию помощи. Думаю, что в нашей стране эта система значительно повысит процент положительной реабилитации после травм на дорогах.
Вячеслав Васильевич, как Вы считаете, готов ли сегодня человек без медицинского образования грамотно помочь попавшему в ДТП?
С сожалением констатирую, что сегодня гражданин к этому не готов. Я говорил об этом выше. Надо повышать социальную грамотность населения в области оказания первой медицинской помощи и, что самое главное, экстренных служб тоже. А то сейчас кто-то побоится подойти к раненому, а кто-то подойдет и наворотит такого, что уже ни один специалист исправить не сможет. Каждый должен понимать свою ответственность и роль в спасении другого человека.
Вы являетесь создателем Ярославской ортопедотравматологической школы. Расскажите о ней подробней.
Наша школа считается кузницей травматологов. Как я уже говорил, к нам присылают специалистов и студентов со всей России и довольно часто из-за рубежа. С 1973 года при нашей школе функционирует общество, которое объединяет специалистов трех областей: Ярославской, Костромской и Ивановской. В этом и во многом другом наше преимущество. Мы работаем над этим уже сорок лет и стараемся развиваться, общаясь, передавая опыт и проводя совместные операции.
Нельзя не отметить Вашу заслугу в создании такого направления в хирургии повреждений как ангиотравматология, сущность которого заключается в том, что любой перелом следует рассматривать и как повреждение сосудов, проявляющееся нарушением кровоснабжения тканей пострадавшей конечности. Как это применяется на практике?
Это направление я создал потому, что при травмах часто делают акцент на переломы, вывихи и прочие повреждения, но совсем забывают про повреждение сосудов. Ведь бывают переломы, при которых страдают сосуды, очень важные в кровообращении. Например, в пятке. Казалось бы, незначительный перелом, но если оказать помощь неправильно, то поврежденные сосуды кровоточат, кровь скапливается в пазухах, потом все воспаляется. В общем, последствия могут быть очень тяжелыми. Это называется хирургия повреждений. Каждая травма по себе - это уже комплекс травм.
Информация от пресс службы: Интервью с В.В. Ключевским было подготовлено эксклюзивно для информационного партнера мероприятия – журнала «Поликлиника». Это интервью, а также другие интересные статьи по медицинской тематике можно найти на страницах первого выпуска журнала 2011 г.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)