Показаны сообщения с ярлыком медицинская помощь. Показать все сообщения
Показаны сообщения с ярлыком медицинская помощь. Показать все сообщения
пятница, 25 февраля 2011 г.
Сочетанная травма груди. Вопросы лечения.
В рамках проведения II Международного Конгресса травматологов и ортопедов «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения», который пройдет 24-25 марта 2011 года в Москве планируется обсуждение проблем современной травматологии и ортопедии, а также поиски путей их решения. Одной из наиболее часто встречающихся повреждений у пострадавших в ДТП является механическая сочетанная травма груди. Вопрос лечения таких травм требует особого освещения. Один из участников Конгресса «Травматология 2011», доктор медицинских наук, профессор, ведущий специалист Российской Федерации по проблемам экстренной медицины, медицины катастроф. старший научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Шарипов Игорь Андреевич поделился своим видением проблемы в статье «Патогенез и лечение ранних посттравматических инфекционных бронхолёгочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой груди», опубликованной на страницах научно-практического электронного журнала для специалистов здравоохранения ROSMEDPORTAL.
В.В. Ключевский: "Главное - повышение социальной грамотности в области оказания первой медицинской помощи"
Один из ключевых участников II Международного конгресса травматологов и ортопедов, который пройдет в Москве 24-25 марта 2011 года, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Васильевич Ключевский согласился побеседовать с нами на тему современной травматологии и проблем, связанных с оказанием помощи пострадавшим при ДТП.
Заслуги Вячеслава Васильевича можно перечислять долго. Он является автором десятка монографий, среди которых «Травматический шок человека» и «Скелетное вытяжение», в его арсенале свыше двухсот тридцати научных работ. Более того ему принадлежит авторство двадцати одного изобретения. Награжден Золотой медалью им. Н. Н. Приорова «За вклад в развитие травматологии и ортопедии». Уже более тридцати лет В.В. Ключевский заведует кафедрой травматологии и ортопедии и военно-полевой хирургии Ярославской государственной медицинской академии, руководит научно-практическим обществом травматологов-ортопедов, возглавляет отделение Клинической больницы им. Н. В. Соловьёва.
Вячеслав Васильевич, расскажите, пожалуйста, какие проблемы есть у специалистов -травматологов сегодня?
Основных проблем можно назвать несколько. Первая - очень высокий процент травм (13% от всего населения ежегодно) среди всех жителей страны. Вторая - низкая грамотность населения и специальных служб по части оказания первой помощи. Зачастую бывает, что человека с тяжелой травмой в результате ДТП привозят на «скорой» в ужасном состоянии. Состояние его такое не потому, что он сильно травмирован, а потому что действия на месте происшествия были в корне неверными. Неправильно фиксируют переломы, останавливают кровотечения, делают искусственное дыхание или стабилизируют его. По этому поводу 5 лет назад я писал Министру здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой о том, что необходимо изменить укладку аптечек в автомобилях и дополнить набор оборудования в каретах скорой помощи. Ведь если человек пострадал в городе, «скорая» приедет быстро. А если за городом? Как правило, людей кладут на асфальт или на обочину. Так вот, я предлагал им свое изобретение - специальный надувной матрац, который можно было бы вкладывать в стандартную аптечку автомобилиста. Он специально рассчитан на фиксацию больного и на то, чтобы тот не лежал на холоде.
По вашему мнению, что является первичным при оказании помощи жертвам дорожно-транспортного происшествия?
Вообще я предлагаю сделать такую систему, которая была бы как система прохождения технического осмотра автомобиля. Так же и человек, у которого есть права, раз в два года сдавал бы экзамен по оказанию первой помощи. Ведь сейчас люди делают это всего один раз, когда сдают на права, и сразу все забывают. То есть в первую очередь необходимо обучить водителей правилам оказания первой помощи при ДТП.
Вячеслав Васильевич, вы будете участвовать в предстоящем Международном Конгрессе травматологов и ортопедов, который пройдет 24 и 24 марта 2011 г. В Москве. Что интересно обсудить на этом мероприятии?
Вот эту тему, я считаю, необходимо поднять на Конгрессе обязательно. Тему обучения водителей правилам помощи. Ведь именно очевидцы происшествия или проезжающие автомобилисты являются первыми на месте ДТП, от их правильных и поспешных действий отчасти зависят здоровье и жизнь пострадавших в аварии. Как специалисты, которые получают больного уже непосредственно в лечебном заведении, травматологи могут прийти к общим стандартам или внести свои предложения в систему оказания первой повощи.
Как часто Вы сами проводите конференции? Как стремитесь улучшить квалификацию врачей?
Конференции мы проводим редко, больше практикуем. Ко мне часто привозят на обучение молодых специалистов различные компании. Считаю, что после прохождения курса теории, крайне важно получить практические навыки у опытных коллег, таким образом, и улучшается квалификация молодых травматологов.
Есть ли у Вас какая-нибудь статистика ДТП по России?
Как таковой статистики по всей стране у меня нет, но могу сказать, что из тех 13 % людей, которые получают травмы в России, большая часть травмируется при ДТП. И эти травмы наиболее тяжелые. Как правило, это целый комплекс ран: ушибы мягких тканей, переломы, вывихи, открытые переломы. Оставляет желать лучшего как и качество дорог, так и безопасность автомобилей, используемых гражданами по всей России. На травматизм так же влияет и культура вождения, которую нам необходимо поднимать. Известный факт, что самое частое нарушение ПДД – это превышение скорости, которое в итоге и влечет за собой аварии и гарантирует тяжелые травмы или фатальный исход столкновения. Это крайне печальная статистика и эту тенденцию необходимо переломить.
Как организована помощь в травматических центрах в Ярославле? Начала ли действовать трехуровневая система оказания помощи, которую планировалось ввести в рамках модернизации системы здравоохранения России?
Система травмцентров отличная вещь, если правильно ее раскрутить. Вот наша больница получила статус травмцентра первого уровня. Теперь у нас есть аппарат томограф, дежурный специалист, и каждого больного, поступающего к нам в любое время, мы должны обследовать по инструкции: делать КТ, МРТ и так далее. Вообще трехуровневая система является эталоном успешного оказания помощи пострадавшим. Эту систему внедряли в западных странах и она показала большую эффективность при функционировании. Говоря о нашей больнице, крайне важно провести правильное первичное обследование и направить пострадавшего к «нужному» специалисту на лечение и далее на реабилитацию. Зачастую неверные результаты обследования приводят к потере драгоценного времени, когда необходимо предпринимать быстрые и правильные решения по оказанию помощи. Думаю, что в нашей стране эта система значительно повысит процент положительной реабилитации после травм на дорогах.
Вячеслав Васильевич, как Вы считаете, готов ли сегодня человек без медицинского образования грамотно помочь попавшему в ДТП?
С сожалением констатирую, что сегодня гражданин к этому не готов. Я говорил об этом выше. Надо повышать социальную грамотность населения в области оказания первой медицинской помощи и, что самое главное, экстренных служб тоже. А то сейчас кто-то побоится подойти к раненому, а кто-то подойдет и наворотит такого, что уже ни один специалист исправить не сможет. Каждый должен понимать свою ответственность и роль в спасении другого человека.
Вы являетесь создателем Ярославской ортопедотравматологической школы. Расскажите о ней подробней.
Наша школа считается кузницей травматологов. Как я уже говорил, к нам присылают специалистов и студентов со всей России и довольно часто из-за рубежа. С 1973 года при нашей школе функционирует общество, которое объединяет специалистов трех областей: Ярославской, Костромской и Ивановской. В этом и во многом другом наше преимущество. Мы работаем над этим уже сорок лет и стараемся развиваться, общаясь, передавая опыт и проводя совместные операции.
Нельзя не отметить Вашу заслугу в создании такого направления в хирургии повреждений как ангиотравматология, сущность которого заключается в том, что любой перелом следует рассматривать и как повреждение сосудов, проявляющееся нарушением кровоснабжения тканей пострадавшей конечности. Как это применяется на практике?
Это направление я создал потому, что при травмах часто делают акцент на переломы, вывихи и прочие повреждения, но совсем забывают про повреждение сосудов. Ведь бывают переломы, при которых страдают сосуды, очень важные в кровообращении. Например, в пятке. Казалось бы, незначительный перелом, но если оказать помощь неправильно, то поврежденные сосуды кровоточат, кровь скапливается в пазухах, потом все воспаляется. В общем, последствия могут быть очень тяжелыми. Это называется хирургия повреждений. Каждая травма по себе - это уже комплекс травм.
Информация от пресс службы: Интервью с В.В. Ключевским было подготовлено эксклюзивно для информационного партнера мероприятия – журнала «Поликлиника». Это интервью, а также другие интересные статьи по медицинской тематике можно найти на страницах первого выпуска журнала 2011 г.
Заслуги Вячеслава Васильевича можно перечислять долго. Он является автором десятка монографий, среди которых «Травматический шок человека» и «Скелетное вытяжение», в его арсенале свыше двухсот тридцати научных работ. Более того ему принадлежит авторство двадцати одного изобретения. Награжден Золотой медалью им. Н. Н. Приорова «За вклад в развитие травматологии и ортопедии». Уже более тридцати лет В.В. Ключевский заведует кафедрой травматологии и ортопедии и военно-полевой хирургии Ярославской государственной медицинской академии, руководит научно-практическим обществом травматологов-ортопедов, возглавляет отделение Клинической больницы им. Н. В. Соловьёва.
Вячеслав Васильевич, расскажите, пожалуйста, какие проблемы есть у специалистов -травматологов сегодня?
Основных проблем можно назвать несколько. Первая - очень высокий процент травм (13% от всего населения ежегодно) среди всех жителей страны. Вторая - низкая грамотность населения и специальных служб по части оказания первой помощи. Зачастую бывает, что человека с тяжелой травмой в результате ДТП привозят на «скорой» в ужасном состоянии. Состояние его такое не потому, что он сильно травмирован, а потому что действия на месте происшествия были в корне неверными. Неправильно фиксируют переломы, останавливают кровотечения, делают искусственное дыхание или стабилизируют его. По этому поводу 5 лет назад я писал Министру здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой о том, что необходимо изменить укладку аптечек в автомобилях и дополнить набор оборудования в каретах скорой помощи. Ведь если человек пострадал в городе, «скорая» приедет быстро. А если за городом? Как правило, людей кладут на асфальт или на обочину. Так вот, я предлагал им свое изобретение - специальный надувной матрац, который можно было бы вкладывать в стандартную аптечку автомобилиста. Он специально рассчитан на фиксацию больного и на то, чтобы тот не лежал на холоде.
По вашему мнению, что является первичным при оказании помощи жертвам дорожно-транспортного происшествия?
Вообще я предлагаю сделать такую систему, которая была бы как система прохождения технического осмотра автомобиля. Так же и человек, у которого есть права, раз в два года сдавал бы экзамен по оказанию первой помощи. Ведь сейчас люди делают это всего один раз, когда сдают на права, и сразу все забывают. То есть в первую очередь необходимо обучить водителей правилам оказания первой помощи при ДТП.
Вячеслав Васильевич, вы будете участвовать в предстоящем Международном Конгрессе травматологов и ортопедов, который пройдет 24 и 24 марта 2011 г. В Москве. Что интересно обсудить на этом мероприятии?
Вот эту тему, я считаю, необходимо поднять на Конгрессе обязательно. Тему обучения водителей правилам помощи. Ведь именно очевидцы происшествия или проезжающие автомобилисты являются первыми на месте ДТП, от их правильных и поспешных действий отчасти зависят здоровье и жизнь пострадавших в аварии. Как специалисты, которые получают больного уже непосредственно в лечебном заведении, травматологи могут прийти к общим стандартам или внести свои предложения в систему оказания первой повощи.
Как часто Вы сами проводите конференции? Как стремитесь улучшить квалификацию врачей?
Конференции мы проводим редко, больше практикуем. Ко мне часто привозят на обучение молодых специалистов различные компании. Считаю, что после прохождения курса теории, крайне важно получить практические навыки у опытных коллег, таким образом, и улучшается квалификация молодых травматологов.
Есть ли у Вас какая-нибудь статистика ДТП по России?
Как таковой статистики по всей стране у меня нет, но могу сказать, что из тех 13 % людей, которые получают травмы в России, большая часть травмируется при ДТП. И эти травмы наиболее тяжелые. Как правило, это целый комплекс ран: ушибы мягких тканей, переломы, вывихи, открытые переломы. Оставляет желать лучшего как и качество дорог, так и безопасность автомобилей, используемых гражданами по всей России. На травматизм так же влияет и культура вождения, которую нам необходимо поднимать. Известный факт, что самое частое нарушение ПДД – это превышение скорости, которое в итоге и влечет за собой аварии и гарантирует тяжелые травмы или фатальный исход столкновения. Это крайне печальная статистика и эту тенденцию необходимо переломить.
Как организована помощь в травматических центрах в Ярославле? Начала ли действовать трехуровневая система оказания помощи, которую планировалось ввести в рамках модернизации системы здравоохранения России?
Система травмцентров отличная вещь, если правильно ее раскрутить. Вот наша больница получила статус травмцентра первого уровня. Теперь у нас есть аппарат томограф, дежурный специалист, и каждого больного, поступающего к нам в любое время, мы должны обследовать по инструкции: делать КТ, МРТ и так далее. Вообще трехуровневая система является эталоном успешного оказания помощи пострадавшим. Эту систему внедряли в западных странах и она показала большую эффективность при функционировании. Говоря о нашей больнице, крайне важно провести правильное первичное обследование и направить пострадавшего к «нужному» специалисту на лечение и далее на реабилитацию. Зачастую неверные результаты обследования приводят к потере драгоценного времени, когда необходимо предпринимать быстрые и правильные решения по оказанию помощи. Думаю, что в нашей стране эта система значительно повысит процент положительной реабилитации после травм на дорогах.
Вячеслав Васильевич, как Вы считаете, готов ли сегодня человек без медицинского образования грамотно помочь попавшему в ДТП?
С сожалением констатирую, что сегодня гражданин к этому не готов. Я говорил об этом выше. Надо повышать социальную грамотность населения в области оказания первой медицинской помощи и, что самое главное, экстренных служб тоже. А то сейчас кто-то побоится подойти к раненому, а кто-то подойдет и наворотит такого, что уже ни один специалист исправить не сможет. Каждый должен понимать свою ответственность и роль в спасении другого человека.
Вы являетесь создателем Ярославской ортопедотравматологической школы. Расскажите о ней подробней.
Наша школа считается кузницей травматологов. Как я уже говорил, к нам присылают специалистов и студентов со всей России и довольно часто из-за рубежа. С 1973 года при нашей школе функционирует общество, которое объединяет специалистов трех областей: Ярославской, Костромской и Ивановской. В этом и во многом другом наше преимущество. Мы работаем над этим уже сорок лет и стараемся развиваться, общаясь, передавая опыт и проводя совместные операции.
Нельзя не отметить Вашу заслугу в создании такого направления в хирургии повреждений как ангиотравматология, сущность которого заключается в том, что любой перелом следует рассматривать и как повреждение сосудов, проявляющееся нарушением кровоснабжения тканей пострадавшей конечности. Как это применяется на практике?
Это направление я создал потому, что при травмах часто делают акцент на переломы, вывихи и прочие повреждения, но совсем забывают про повреждение сосудов. Ведь бывают переломы, при которых страдают сосуды, очень важные в кровообращении. Например, в пятке. Казалось бы, незначительный перелом, но если оказать помощь неправильно, то поврежденные сосуды кровоточат, кровь скапливается в пазухах, потом все воспаляется. В общем, последствия могут быть очень тяжелыми. Это называется хирургия повреждений. Каждая травма по себе - это уже комплекс травм.
Информация от пресс службы: Интервью с В.В. Ключевским было подготовлено эксклюзивно для информационного партнера мероприятия – журнала «Поликлиника». Это интервью, а также другие интересные статьи по медицинской тематике можно найти на страницах первого выпуска журнала 2011 г.
понедельник, 6 декабря 2010 г.
Обсуждение: Нужны ли в России травмацентры?
Очередное заседание президиума РАМН было посвящено научным и организационным аспектам оказания помощи больным с тяжелой сочетанной механической травмой. С докладом выступил директор С.-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе член-корреспондент РАМН Сергей Багненко.
Как известно, травма является основной причиной смертности молодых людей (до 40 лет). Хотя доля сочетанной травмы в структуре травматизма невелика (от 5 до 12% госпитализированных в травматологические стационары), на ее долю приходится более 60% летальных исходов. Причиной смертности в первую очередь является травматический шок. По мнению докладчика, методологической основой организации помощи пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой является концепция травматической болезни, разработанная С.Селезнёвым и И.Дерябиным. Выделяются четыре периода этой «болезни»: шоковый или острых проявлений (первые двое суток после травмы), постшоковый или ранних проявлений (до двух недель после травмы), период инфекционных осложнений или поздних проявлений (свыше двух недель после травмы), а также период реабилитации. Согласно данной концепции, травматический шок является синонимом системной гипоперфузии, которая приводит к гипоксии. Органами-мишенями гипоксии являются головной мозг, сердце и легкие, тонкий кишечник и «белый росток кроветворения». Траматический шок рассматривается как фазный процесс: выделяются фазы компенсации, декомпенсации и терминальная.
Докладчиком использовалась оригинальная терминология. «Ядром» организма был назван «спланхнический бассейн» (органы грудной и брюшной полости), а «плащом» - все остальные органы (а вовсе не кора головного мозга, как это принято в неврологии). Острый период обратимой травматической болезни был, в свою очередь, подразделен на подпериоды - гипоперфузии, устойчивой стабилизации (восстановление кровообращения в «ядре») и компенсации (восстановление перфузии «плаща»). Задача заключается в том, чтобы успеть восстановить перфузию ядра организма. По словам докладчика, половина погибших после сочетанной травмы приходится на догоспитальный этап. Поэтому очень важно доставить пострадавших в стационар в течение первого часа после травмы («золотой час»). Для этого необходимо транспортировать их на реанимобилях, укомплектованных реанимационными бригадами. В С.-Петербурге пошли по пути уменьшения числа стационаров, оказывающих помощь больным с сочетанной травмой. Весь город был разбит на 8 медико-географических зон ответственности ведущих центров экстренной помощи, каждая из которых насчитывает около 600 тыс. жителей. Схема зонирования помощи при тяжелых сочетанных повреждениях включает пять противошоковых центров более высокого уровня (по одному на миллион жителей).
С 2006 г. реализуется Федеральная целевая программа «Совершенствование оказания помощи пострадавшим в ДТП», ставшая впоследствии отдельным направлением Национального проекта в сфере здравоохранения. Основными участниками построения системы оказания помощи пострадавшим в ДТП были названы НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, Военно-медицинская академия (С.-Петербург), Московский НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН и НИИ общей реаниматологии РАМН.
Поскольку около 70% травм, полученных в результате ДТП, являются сочетанными, была предложена трехуровневая система оказания помощи пострадавшим по четырем федеральным трассам. Каждый «участок колесной ответственности» протяженностью 60 км обслуживается «травмацентром третьего уровня», который проводит противошоковые мероприятия и транспортирует больных в «травмацентр второго уровня» (например, ЦРБ) для проведения неотложных хирургических вмешательств, откуда больные переводятся в «травмацентры первого уровня» (т.е. в областные или республиканские больницы) для оказания «современных специализированных (в том числе высокотехнологичных) методов диагностики и лечения».
По словам Багненко, использование системы оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной шокогенной травмой на первых четырех федеральных трассах позволило снизить летальность в этих регионах в прошлом году на 13%. До 2013 г. должна быть сформирована система оказания помощи пострадавшим в ДТП вдоль всех федеральных автомобильных трасс РФ.
Доклад вызвал критику со стороны президента РАМН академика Михаила Давыдова. Во-первых, он не согласился с определением шока как «патологического процесса, сопровождающегося длительной системной гипоперфузией». По мнению Давыдова, шок - это слеш-синдром на уровне капиллярного русла. «Обратимого шока быть не может», - сказал он. Во-вторых, зачем нужно переименование существующих лечебно-профилактических учреждений в «травмацентры»? Разве НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского станет лучше работать от того, что будет называться «травмацентром первого уровня»? «Суть проблемы заключается в максимально быстрой эвакуации больного и обеспечении его жизнедеятельности на этапе эвакуации», - резюмировал Давыдов. В качестве примера он привел 18-кратное уменьшение потерь в американской армии во время Вьетнамской войны за счет сокращения этапов эвакуации - раненые доставлялись вертолетами с поля боя в специализированные госпитали, развернутые на авианосцах. Как известно, в подавляющем большинстве случаев ДТП переломы конечностей сопровождаются черепно-мозговой травмой. Но о сочетанной черепно-мозговой травме в докладе не прозвучало ни слова. Об этом аудитории напомнила выступившая в прениях заместитель директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии доктор медицинских наук Ольга Карасёва. По данным этого учреждения, 80% летальных исходов при травмах у детей приходится на сочетанную травму, которая в 90% случаев сопровождается черепно-мозговой травмой. Лишь 20% детей с сочетанной травмой в Москве доставляется в стационар в течение первого часа. В большинстве случаев пострадавшие дети переводятся из стационаров Подмосковья с большим опозданием.
Болеслав ЛИХТЕРМАН,
корр. «МГ»,
кандидат медицинских наук
Источник: "Медицинская газета"
Как известно, травма является основной причиной смертности молодых людей (до 40 лет). Хотя доля сочетанной травмы в структуре травматизма невелика (от 5 до 12% госпитализированных в травматологические стационары), на ее долю приходится более 60% летальных исходов. Причиной смертности в первую очередь является травматический шок. По мнению докладчика, методологической основой организации помощи пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой является концепция травматической болезни, разработанная С.Селезнёвым и И.Дерябиным. Выделяются четыре периода этой «болезни»: шоковый или острых проявлений (первые двое суток после травмы), постшоковый или ранних проявлений (до двух недель после травмы), период инфекционных осложнений или поздних проявлений (свыше двух недель после травмы), а также период реабилитации. Согласно данной концепции, травматический шок является синонимом системной гипоперфузии, которая приводит к гипоксии. Органами-мишенями гипоксии являются головной мозг, сердце и легкие, тонкий кишечник и «белый росток кроветворения». Траматический шок рассматривается как фазный процесс: выделяются фазы компенсации, декомпенсации и терминальная.
Докладчиком использовалась оригинальная терминология. «Ядром» организма был назван «спланхнический бассейн» (органы грудной и брюшной полости), а «плащом» - все остальные органы (а вовсе не кора головного мозга, как это принято в неврологии). Острый период обратимой травматической болезни был, в свою очередь, подразделен на подпериоды - гипоперфузии, устойчивой стабилизации (восстановление кровообращения в «ядре») и компенсации (восстановление перфузии «плаща»). Задача заключается в том, чтобы успеть восстановить перфузию ядра организма. По словам докладчика, половина погибших после сочетанной травмы приходится на догоспитальный этап. Поэтому очень важно доставить пострадавших в стационар в течение первого часа после травмы («золотой час»). Для этого необходимо транспортировать их на реанимобилях, укомплектованных реанимационными бригадами. В С.-Петербурге пошли по пути уменьшения числа стационаров, оказывающих помощь больным с сочетанной травмой. Весь город был разбит на 8 медико-географических зон ответственности ведущих центров экстренной помощи, каждая из которых насчитывает около 600 тыс. жителей. Схема зонирования помощи при тяжелых сочетанных повреждениях включает пять противошоковых центров более высокого уровня (по одному на миллион жителей).
С 2006 г. реализуется Федеральная целевая программа «Совершенствование оказания помощи пострадавшим в ДТП», ставшая впоследствии отдельным направлением Национального проекта в сфере здравоохранения. Основными участниками построения системы оказания помощи пострадавшим в ДТП были названы НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, Военно-медицинская академия (С.-Петербург), Московский НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН и НИИ общей реаниматологии РАМН.
Поскольку около 70% травм, полученных в результате ДТП, являются сочетанными, была предложена трехуровневая система оказания помощи пострадавшим по четырем федеральным трассам. Каждый «участок колесной ответственности» протяженностью 60 км обслуживается «травмацентром третьего уровня», который проводит противошоковые мероприятия и транспортирует больных в «травмацентр второго уровня» (например, ЦРБ) для проведения неотложных хирургических вмешательств, откуда больные переводятся в «травмацентры первого уровня» (т.е. в областные или республиканские больницы) для оказания «современных специализированных (в том числе высокотехнологичных) методов диагностики и лечения».
По словам Багненко, использование системы оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной шокогенной травмой на первых четырех федеральных трассах позволило снизить летальность в этих регионах в прошлом году на 13%. До 2013 г. должна быть сформирована система оказания помощи пострадавшим в ДТП вдоль всех федеральных автомобильных трасс РФ.
Доклад вызвал критику со стороны президента РАМН академика Михаила Давыдова. Во-первых, он не согласился с определением шока как «патологического процесса, сопровождающегося длительной системной гипоперфузией». По мнению Давыдова, шок - это слеш-синдром на уровне капиллярного русла. «Обратимого шока быть не может», - сказал он. Во-вторых, зачем нужно переименование существующих лечебно-профилактических учреждений в «травмацентры»? Разве НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского станет лучше работать от того, что будет называться «травмацентром первого уровня»? «Суть проблемы заключается в максимально быстрой эвакуации больного и обеспечении его жизнедеятельности на этапе эвакуации», - резюмировал Давыдов. В качестве примера он привел 18-кратное уменьшение потерь в американской армии во время Вьетнамской войны за счет сокращения этапов эвакуации - раненые доставлялись вертолетами с поля боя в специализированные госпитали, развернутые на авианосцах. Как известно, в подавляющем большинстве случаев ДТП переломы конечностей сопровождаются черепно-мозговой травмой. Но о сочетанной черепно-мозговой травме в докладе не прозвучало ни слова. Об этом аудитории напомнила выступившая в прениях заместитель директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии доктор медицинских наук Ольга Карасёва. По данным этого учреждения, 80% летальных исходов при травмах у детей приходится на сочетанную травму, которая в 90% случаев сопровождается черепно-мозговой травмой. Лишь 20% детей с сочетанной травмой в Москве доставляется в стационар в течение первого часа. В большинстве случаев пострадавшие дети переводятся из стационаров Подмосковья с большим опозданием.
Болеслав ЛИХТЕРМАН,
корр. «МГ»,
кандидат медицинских наук
Источник: "Медицинская газета"
четверг, 2 декабря 2010 г.
понедельник, 15 ноября 2010 г.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)